Клещевой вирусный энцефалит особенности клиники и лабораторная диагностика
Клещевой вирусный энцефалит — природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным поражением центральной нервной системы и полиморфизмом клинических проявлений. Последствия заболевания разнообразны — от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.
Переносчиком и основным резервуаром вируса клещевого энцефалита в
природе являются иксодовые клещи. Основной механизм заражения – трансмиссивный (при укусах инфицированными клещами во время кровососания). Этим путем заражается около 80% заболевших клещевым энцефалитом людей. Клещ нападает на животных и человека, находясь на растениях в позе активного ожидания: клещ вытягивает передние лапки и водит ими из стороны в сторону. На передних лапках клеща располагаются органы, воспринимающие запахи. Если в непосредственной близости от клеща проследует человек или животное, клещ мгновенно нападает на своего будущего хозяина. Лапки клеща снабжены коготками, что позволяет ему надежно зацепиться. У человека присосавшиеся клещи обычно обнаруживаются в подмышечных впадинах, в паховой области и на волосистой части головы.
Клиническая картина заболевания может различаться в зависимости от серотипа вируса: как правило, более тяжело протекает Дальневосточный и Сибирский варианты; течение болезни в Европейской части РФ и Европе отмечается более мягким и благоприятным течением.
Инкубационный период — от 1 до 35 дней (в среднем 2-3 недели), чёткой зависимости тяжести болезни и срока инкубации нет.
Чаще всего заболевание протекает в скрытой или лёгкой форме, проявляющейся небольшим повышением температуры тела, слабой головной болью без чёткой локализации, общим недомоганием и нарушениями сна (до 90% всех случаев).
Затем заболевание проявляется резким повышением температуры тела до 38-39°C, резкого озноба, потливости, выраженными головными болями распирающего характера, нередко сопровождающихся тошнотой, рвотой и нарушением координации. Больной заторможен, апатичен, вяло реагирует на внешние раздражители. Его лицо, шея и грудь гиперемированы. Возможно появление болей в различных участках тела, мышцах и суставах, иногда возникают фасцикулярные подёргивания. В дальнейшем нарастает слабость, повышение потливости, колебания (лабильность) артериального давления, парестезии (онемения) отдельных участков тела без нарушения двигательных функций. Появляются симптомы поражения мозговых оболочек.
Стандартом диагностики клещевого энцефалита является ИФА, который
позволяет отдельно определять антитела к вирусу, иммуноглобулины класса G и М. Иммуноглобулины класса М указывают на острые случаи заболевания и обострения при хроническом течении. Иммуноглобулины класса G свидетельствуют о перенесенном заболевании или эффективной вакцинации. Наличие в крови антител и G и М говорит о текущей инфекции. Серологические исследования проводят в парных сыворотках, взятых в начале и конце заболевания. При отсутствии антител возможно исследование 3-й пробы крови, взятой через 1,5–2 мес. после начала болезни.
В последние годы проводят также исследования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), который позволяет обнаружить специфические фрагменты генома вируса в пробах биологического материала.
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Брянской области» проводит следующие исследования на возбудителя клещевого вирусного энцефалита:
- выявление антител класса М и G (Ig M, Ig G) в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа (ИФА). Кровь на исследования сдают натощак. За день до сдачи анализа следует исключить из рациона жирные и острые продукты, спиртные напитки. Не рекомендуется курить за час до взятия биоматериала.
- исследование клеща на выявление РНК вируса клещевого энцефалита методом ПЦР. После удаления клеща, его нужно поместить в контейнер с плотной крышкой и влажной марлевой салфеткой. При отсутствии возможности доставки клеща в день укуса, допускается хранение ёмкости с клещом в холодильнике при +4о - +8оС до 2-х суток с момента удаления.
Пункты приёма клещей на исследование открыты на базе ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Брянской области» и его филиалов по следующим адресам:
- г. Брянск, пр. Ленина, 72 (телефон для справок 8 (4832) 74-53-90);
- Брянская область, г. Клинцы, ул. Скоробогатова, д. 7а (телефон для справок 8(48336) 5-50-75);
- Брянская область, г. Новозыбков, ул. Комсомольская, д. 22 (телефон для справок 8(48343) 5-66-64);
- Брянская область, г. Трубчевск, ул. Брянская, д. 94 (телефон для справок 8(48352) 2-46-95);
- Брянская область, г. Унеча, ул. Школьная, д. 18 (телефон для справок 8(48351) 2-38-48).
Прием и забор материала для ИФА-исследований проводится в микробиологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Брянской области» по адресу: г. Брянск, пр. Ленина, д.72, ежедневно в рабочие дни с 8-30 до 12-00. Телефон для справок 8(4832) 74-53-90.
Срок выдачи результатов ИФА и ПЦР-исследований от 2 до 5 рабочих дней, не считая дня приема биоматериала.
При положительном результате исследования необходимо немедленно обратиться к врачу-инфекционисту.
Врач КЛД микробиологической лаборатории Пехенько Н.М.