Лабораторная диагностика цитомегаловирусной инфекции
Цитомегаловирусная инфекция – инфекционное заболевание, вызываемое цитомегаловирусом (ЦМВ) или вирус герпеса 5 типа, которое характеризуется многообразными проявлениями от бессимптомного течения до тяжелых генерализованных форм с поражением внутренних органов и центральной нервной системы (у лиц с иммунодефицитом и при внутриутробном поражении плода). Морфологически проявляется образованием в слюнных железах, висцеральных органах и ЦНС цитомегалов – гигантских клеток с типичными внутриядерными и цитоплазматическими включениями. Попадая в клетки организма, цитомегаловирус способен оставаться в них пожизненно. У лиц с нормально функционирующей иммунной системой в подавляющем большинстве случаев инфекция протекает по типу вирусоносительства. При угнетении иммунитета вирус активизируется, вызывая клинические симптомы болезни.
Выделяют несколько механизмов передачи цитомегаловирусной инфекции: трансплацентарный, интранатальный, контактный, воздушно-капельный, фекально-оральный, половой. Инкубационный период при заражении цитомегаловирусом (ЦМВ) составляет от 15 дней до 3 мес. Основными группами риска инфицирования при цитомегаловирусной инфекции являются беременные женщины; новорожденные, особенно недоношенные; дети с иммунодефицитными состояниями; потребители внутривенных наркотиков; онкобольные; реципиенты гемотрансфузий и трансплантатов разных органов, медицинский персонал. Врожденная цитомегаловирусная инфекция может являться причиной пороков развития плода, анте- или интранатальной гибели плода, тяжелого генерализованного заболевания новорожденного вплоть до летального исхода, а также необратимых инвалидизирующих поражений, таких как нейросенсорная тугоухость, слепота, детский церебральный паралич, задержка нервнопсихического развития. У беременных женщин цитомегаловирусная инфекция проявляется чаще под маской другого заболевания. Клинические проявления болезни нередко стертые, особенно часто она протекает в виде острой респираторной вирусной инфекции. Поэтому своевременная диагностика заболевания затруднена. Цитомегаловирусная инфекция оказывает отрицательное воздействие на процесс гестации и может приводить к самопроизвольному выкидышу, преждевременным родам, неонатальной гибели и тяжелым порокам развития плода. Доказано, что ЦМВ является причиной многоводия и одновременно водянки плода, угрозы прерывания беременности ЦМВ-инфекция у беременных представляет повышенную опасность, так как риск инфицирования плода и новорожденного составляет 50%. Врожденная инфекция возникает в том случае, если во время беременности происходит первичное заражение матери ЦМВ или реактивация имеющейся латентной инфекции. При отсутствии антител у матери и наличии вирусемии передача ЦМВ плоду осуществляется значительно легче, чем в организме женщины, инфицированной до беременности. В послеродовом периоде опасность передачи ЦМВ от матери новорожденному сохраняется. Это связано с нарушением женщиной, экскретирующей вирус с мочой, слюной и другими биологическими субстратами, гигиенических норм и возможностью передачи вируса через грудное молоко, консервация которого снижает риск инфекции. Наиболее эффективной считается пастеризация молока. ЦМВ в грудном молоке имеют 20% серопозитивных матерей, и 30–60% их детей оказываются инфицированными. Реактивация ЦМВ в молочных железах чаще всего наступает между 2-й и 12-й неделями жизни новорожденного, то есть в период снижения у него уровня трансплацентарных антител.
Иммунная система человека после заражения вырабатывает специфические антитела классов IgM и IgG к ЦМВ. Они сохраняются на всю жизнь: человек приобретает нестерильный иммунитет. Наибольшее значение в диагностике имеет определение антител IgM — они показывают активность процесса, свидетельствуют об острой инфекции, реинфекции и т. д. Антитела IgM могут циркулировать в организме в течение года. Нередко по ряду объективных причин выявляется ложноположительный результат, потому исследование на антитела IgM проводится комплексно с другими методами или с повтором через 2 недели. IgG вырабатываются вслед за антителами IgM и выявляются во всех стадиях инфекции, в т. ч. латентной. В латентной форме IgG — единственное лабораторное указание на присутствие вируса в организме. Комбинации этих двух антител, их наличие/отсутствие позволяют врачу поставить диагноз. Недостаток метода в том, что он не позволяет прогнозировать исход болезни, потому что нет достоверных сведений о корреляции роста титра IgG и репликации ЦМВ. Методы выявления антигенов уступают по чувствительности молекулярным методам, основанным на полимеразной цепной реакции (ПЦР), дающим возможность прямого качественного и количественного обнаружения ДНК ЦМВ в биологическом материале в кратчайшие сроки. ПЦР позволяет выявить ДНК вируса (генетический материал) в том случае, если у человека активная цитомегаловирусная инфекция: генетический материал обнаруживается, если человек заразился недавно, или латентная инфекция перешла в острую форму. ПЦР даёт отрицательный результат, если нет ЦМВ-инфекции или вирус в латентной форме.
На базе ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Брянской области» проводятся следующие исследования на цитомегаловирусную инфекцию:
- качественное и количественное обнаружение вируса методом ПЦР в следующем биоматериале: цельная венозная, пуповинная кровь, лейкоциты венозной, пуповинной крови, плазма венозной, пуповинной крови, мазок со слизистой оболочки ротоглотки, слюна, спинномозговая жидкость, амниотическая жидкость, транссудаты, бронхоальвеолярная лаважная жидкость, мокрота, тканевой (биопсийный, операционный, аутопсийный материал.
- выявление специфических антител (IgM, IgG) в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа (ИФА).
Прием и забор материала для исследования проводится по адресу: г. Брянск, пр. Ленина, д.72, ежедневно в рабочие дни с 8-30 до 12-00. Телефон для справок 74-53-90.
Срок выдачи результата молекулярно-биологических (ПЦР) исследований -2 рабочих дня, результатов ИФА исследований - 5 рабочих дней.