Показания к бактериологическому исследованию мочи и оценке его результатов

Функциональное назначение бактериологического исследованию мочи – это диагностика, мониторинг течения инфекций мочевых путей (ИМП), определение чувствительности возбудителей ИМП к антимикробным препаратам, профилактические обследования групп повышенного риска возникновения бактериальных ИМП. Целью анализа мочи является: выделение и идентификация возбудителя ИМП, определение его концентрации в образце мочи (степени бактериурии) и определить его чувствительность к антимикробным препаратам.

Выбор препарата при эмпирическом назначении антибиотика проводится на основании имеющихся данных эпидемиологического мониторинга чувствительности к антимикробным препаратам основных возбудителей ИМП. Но есть ряд состояний, когда бактериологическое исследование мочи следует проводить:

-подозрение на пиелонефрит;

-подозрение на ИМП, связанную с проведением медицинских манипуляций (цистоскопия, катетеризация), а также оказанием медицинской помощи (в т.ч. нозокомиальные ИМП);

- наличие симптоматики ИМП у мужчин;

-наличие симптоматики ИМП у беременных женщин;

- осложненные и/или рецидивирующие ИМП у женщин старше 65 лет;

-клинические признаки ИМП у лиц с иммунодефицитами, почечной недостаточностью, сахарным диабетом, аномалиями развития мочевой системы, мочекаменной болезнью, после трансплантации почек;

-повышение температуры тела у пациентов с постоянным катетером и детей в возрасте до 3 лет при отсутствии очевидных причин лихорадки;

-неэффективность предшествующего лечения ИМП антибиотиками;

-скрининговое бактериологическое исследование мочи пациентов повышенного риска развития осложненных ИМП:  беременным женщинам при плановых посещениях женской консультации, а в случае проведения лечения ИМП – после его завершения, и пациентам, которым планируется проведение хирургических операций на органах мочевой системы.

Патогенный потенциал выделенных культур бактерий оценивают в соответствии со следующей классификацией:

1. Первичные возбудители ИМП (группа I): E. coli и S. saprophyticus, лептоспиры, сальмонеллы и микобактерии. Эти бактерии способны самостоятельно вызывать поражения органов мочевой системы. E. coli изолируют в большинстве случаев ИМП. Частота изоляции S. saprophyticus значительно ниже (<10 %), однако эта бактерия является основным возбудителем острого неосложненного сезонного цистита у женщин. Лептоспиры, сальмонеллы и микобактерии выделяют спорадически.
2. Вторичные возбудители ИМП (группа II): Enterobacterspp., Klebsiellaspp., P. mirabilis, P. aeruginosa, P. vulgaris, S. aureus, Citrobacterspp., Morganellaspp., Serratiaspp., C. urealyticum, Haemophilusspp. и S. pneumoniae. Проявляют патогенные свойства преимущественно на фоне других инфекций, ослаблении иммунитета, после инвазивных диагностических и лечебных процедур. Частота изоляции бактерий варьирует от 1 до 10% , для некоторых бактерий менее 1%.
3. Сомнительные возбудители ИМП (группа III): коагулазо-негативные стафилококки (за исключением S. saprophyticus), S. agalactiae, Acinetobacter spp., Pseudomonas spp., и др. ,которые вызывают клинически значимые ИМП очень редко.

Помимо патогенных бактерий из мочи нередко выделяют G. vaginalis, α-стрептококки, лактобациллы, бифидобактерии и дифтероидные палочки, являющиеся компонентами нормальной микрофлоры уретры и половых органов — их изоляция из мочи не имеет диагностического значения.

Диагностически значимым титром патогенных бактерий в моче, полученной при свободном мочеиспускании от пациентов с симптомами ИМП считают:

-для первичных патогенов (группа I) при изоляции их в моно- или смешанной культуре с еще одной бактерией — ≥ 10³ КОЕ/мл;

- для вторичных патогенов (группа II) при изоляции их от мужчин и женщин в монокультуре — 10³ и 10⁴ КОЕ/мл, соответственно;

- для вторичных патогенов (группа II) при изоляции их в смешанной культуре с ещеодной бактерией и сомнительных патогенов (группа III) — ≥ 10⁵ КОЕ/мл.

Поскольку ИМП могут протекать в форме моно- и смешанных инфекций, при которых из мочи выделяют 1 или 2 вида патогенных бактерий, соответственно, то при интерпретации результатов бактериологического исследования мочи необходимо учитывать следующие критерии:

-  наличие у пациента клинических проявлений ИМП;

- количество выделенных бактерий (моно- или смешанная культура), их уропатогенность и  титр в моче.

Если в посевах обнаруживают 3 и большее количество морфологически различающихся колоний бактерий, то это рассматривают как признак случайной контаминации исследуемой пробы, и в таких случаях у пациента повторно берут пробу мочи для бактериологического анализа с максимально возможным соблюдением правил проведения всех его этапов.

Количество микроорганизмов определяют точно в 1 мл исследуемой мочи, поэтому предъявляются особые требования к сбору и технике посева образцов мочи. По возможности, взятие проб материала для исследований следует выполнять до начала антимикробной терапии или в интервалах между курсами лечения. Для контроля эффективности лечения ИМП процедуру проводят после его окончания, через 1-7 дней после последнего приема антибиотиков.

Наиболее достоверные результаты могут быть получены при исследовании средней порции мочи (3-20 мл), собранной после ночного отдыха до завтрака. Для взятия средней порции свободно-выпущенной мочи необходимо:

- вымыть руки с мылом и насухо вытереть;

- провести тщательный туалет наружных половых органов теплой водой без применения антисептиков и просушить их салфеткой;

- открыть стерильный одноразовый контейнер, не дотрагиваясь до внутренних его поверхностей;

- при мочеиспускании собрать в контейнер среднюю порцию мочи (первая порция не собирается, т.к. всегда контаминирована микрофлорой уретры; мочеиспускание завершается в туалет);

- плотно закрыть крышку контейнера со взятым образцом.

Не следует собирать мочу для бактериологического анализа у женщин в период менструации. Нельзя использовать для бактериологического анализа мочу из мочеприемника и подкладного судна.

Отрицательный результат исследования, т.е отсутствия роста микроорганизмов, свидетельствует только о том, что в данной порции мочи они не обнаружены. Если есть показания к исследованию, то надо повторить анализ, и понимать, что результат исследования не является диагнозом, интерпретация результатов определяется лечащим врачом.

Пробу мочи необходимо доставить в лабораторию в течение 2 ч после взятия.

Не пригодными для бактериологического исследования являются образцы, собранные ранее 24 ч до момента доставки в лабораторию или при нарушении целостности и/или герметичности контейнеров (в т.ч. пролитые пробы).

В бактериологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Брянской области» бактериологическое исследование мочи проводится в течение 2-4 рабочих дней.

Прием материала для исследования проводится по адресу:

 г. Брянск, пр. Ленина, д.72, ежедневно в рабочие дни с 8-30 до 12-00.

Телефон для справок 74-53-90.

Врач-бактериолог микробиологической лаборатории Семенова О.Л.