Иксодовый клещевой боррелиоз: как избежать болезни Лайма

Иксодовый клещевой боррелиоз — это группа трансмиссивных природно-очаговых заболеваний, вызываемых различными видами боррелий, входящих в комплекс Borrelia burgdorferi sensu lato, передающихся иксодовыми клещами и характеризующихся поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердца, имеющих склонность к затяжному хроническому течению.

Комплекс Borrelia burgdorferi sensu lato включает в себя не менее 22 генотипов боррелий, однако патогенными для человека являются шесть видов боррелий: Borrelia burgdorferi sensu stricto, Borrelia afzelii, Borrelia garinii, Borrelia bavariensis и Borrelia spielmanii, Borrelia miyamotoi.

Инфекции, вызываемые Borrelia burgdorferi, в большинстве случаев проявляются артритом, Borrelia garinii чаще вызывает неврологические расстройства, Borrelia afzelii — хронические заболевания кожи. При всех трех возбудителях возникает мигрирующая эритема.

Боррелии малоустойчивы в окружающей среде. Чувствительны к ультрафиолетовому облучению и высоким температурам (при 50°С за 10 минут погибают в течение 10 минут). Хорошо сохраняются при низких температурах.

В настоящее время в Российской Федерации иксодовые клещевые боррелиозы стоят на первом месте по распространенности и частоте регистрации среди инфекций, передаваемых клещами.

Естественными хозяевами боррелий в природе являются дикие и сельскохозяйственные животные: крупный рогатый скот, овцы, собаки, птицы, грызуны, олени.

Переносчиками и резервуаром возбудителей являются клещи рода Ixodes. На территории Российской Федерации эпидемическое значение имеют клещи Ixodes ricinus (лесной клещ), Ixodes persulcatus (таежный клещ), а также Ixodes pavlovsky.

Клещи I. ricinus часто встречаются в северо-западной и центральной частях России и заражены боррелиями в 10-40% случаев, а клещи I. persulcatus, распространенные в европейской и азиатской частях России, — в 30-70% случаев.

Основной механизм передачи — трансмиссивный, заражение происходит в результате присасывания клеща.

Заболеванию свойственна сезонность, связанная с периодом активности клещей. Первые случаи присасывания клещей обычно регистрируют уже в марте – апреле. Последние, при наличии теплой погоды, регистрируют даже в октябре. Пик активности приходится на май – июнь.

Клещи предпочитают умеренно влажные хвойно-лиственные леса, но часто встречаются в лесопарковых и парковых зонах городов, на дачных участках и кладбищах.

Они обитают преимущественно в траве, реже — кустарниках и никогда не заползают на деревья, не падают и не прыгают с них.

Клещи редко присасываются на видимых участках тела (кисти рук, предплечья, ноги), чаще они заползают под одежду и присасываются там. Наиболее «привлекательны» для клещей места с тонкой кожей и обильным кровоснабжением — это область шеи, груди, подмышечные впадины, паховые складки, волосистая часть головы.

Присасывание клеща к телу в большинстве случаев остается незамеченным, так как в состав его слюны входят анестезирующие вещества. Ощущение зуда и саднения может появиться спустя 8-12 часов.

Боррелии находятся преимущественно в кишечнике клеща и в меньшей степени в слюнных железах. В связи с этим риск заражения человека боррелиозом нередко зависит от длительности присасывания инфицированных клещей: до 1 суток риск невелик, а к концу 3-х суток равен почти 100 %.

Необходимо упомянуть и о других механизмах заражения клещевым боррелиозом, которые встречаются значительно реже. Возможно заражение при раздавливании клеща и последующем механическом переносе возбудителя на слизистые оболочки или поврежденную кожу. Не исключается передача инфекции при употреблении сырого молока, прежде всего козьего, и молочных продуктов без термической обработки. Доказана трансплацентарная передача инфекции от больной матери ребенку.

Зараженный человек не считается источником возбудителя инфекции для других людей.

В группу высокого риска заражения клещевым боррелиозом входят жители городской и сельской местности, посещающие места обитания клещей.

Среди профессиональных групп наибольшему риску заражения подвержены лица, занятые в сельскохозяйственной, гидромелиоративной, строительной, заготовительной, промысловой, геологической, изыскательской, экспедиционной, дератизационной, дезинсекционной, озеленительной, лесозаготовительной, лесоустроительной деятельности, а также работники лабораторий, осуществляющие диагностические или научные исследования в отношении инфекций, передающихся клещами.

Инкубационный период составляет от 2 до 30 дней, в среднем — 14 дней.

Первые признаки болезни напоминают грипп: резко повышается температура тела, возникает ломота в мышцах и суставах, слабость, светобоязнь, тошнота, рвота, кашель.

На месте присасывания появляется гиперемия в виде красного пятна округлой или овальной формы, более интенсивно окрашенная и несколько приподнятая по периферии. Постепенно пятно увеличивается в размерах (мигрирует), иногда довольно существенно — до 60 см.

С течением времени центральная часть пятна бледнеет, образуя форму светлого кольца, — формируется типичная для клещевого боррелиоза мигрирующая кольцевидная эритема.

В некоторых случаях эритема может быть первым симптомом болезни или вообще отсутствовать.

При адекватной и рано начатой терапии длительность заболевания составляет от 3 дней до 1 месяца и заканчивается полным выздоровлением.

При неблагоприятном течении происходит распространение возбудителя в различные органы и ткани, что может привести к развитию менингита, менингоэнцефалита, перикардита, миокардита, хронического Лайм-артрита и атрофического акродерматита и других состояний.

При поздней диагностике, неполном курсе лечения заболевание может переходить в хроническую форму.

Хроническое течение клещевого боррелиоза может быть непрерывным или рецидивирующим.

Такое течение болезни даже при повторных курсах антибиотикотерапии, полноценном лечении не позволяет больному полностью восстановиться.

Остаются стойкие патологические изменения нервной и сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и кожи, приводящие к ухудшению качества жизни и инвалидности.

Вакцины для предупреждения клещевого боррелиоза нет, поэтому основной упор необходимо сделать на неспецифическую профилактику заболевания.

Лучшая профилактика — защита от клещей. Собираясь на прогулку, в поход, на дачу или в лесистую местность, важно соблюдать некоторые правила:

• надеть однотонную одежду светлого цвета (бежевый, светло-серый), полностью покрывающую тело (брюки, рубашка), закрытую обувь, головной убор или капюшон;
• брюки заправить в носки, верхнюю часть одежды (рубашку, куртку) заправить в брюки, убедиться, что манжеты рукавов плотно прилегают к рукам, волосы убрать под головной убор или капюшон;
• использовать специальные аэрозольные средства против клещей (акарицидные, репеллентные, акарицидно-репеллентные) в соответствии с инструкцией;
• ходить по тропам и избегать высокой травы и кустарников;
• не сидеть на траве, использовать брезент или туристический коврик;
• проводить само- и взаимоосмотры каждые 15-20 минут;
• не приносить домой букеты полевых цветов, ветки и сухие листья.

Возвращаясь домой, прежде чем войти в жилище, необходимо тщательно осмотреть одежду, снаряжение и домашних животных на предмет клещей. Дома рекомендуется снять одежду и полностью осмотреть тело. При обнаружении клеща, его необходимо снять как можно быстрее.

По внешнему виду клеща невозможно определить заражен он или нет. Поэтому любой клещ должен восприниматься как потенциально опасный.

Если нет возможности немедленно обратиться за медицинской помощью, необходимо удалить клеща самостоятельно.

Это можно сделать с помощью специальных приспособлений — клещеверта, ручки-лассо или пинцета для удаления клещей.

На клеща нельзя наносить масло, лак, крем, керосин, одеколон и другие едкие жидкости. Это не только бесполезно, но и может повысить риск передачи инфекции.

Удалять клеща необходимо в медицинских перчатках. После снятия клеща место присасывания обработать йодом, спиртом или другим антисептиком.

Извлеченного клеща поместить в прозрачную плотно закрывающуюся емкость и как можно быстрее доставить в лабораторию для проведения исследования на наличие возбудителей инфекций.

Клещ для исследования должен быть в максимально неповрежденном состоянии.

В случае обнаружения в клеще возбудителей клещевого боррелиоза необходимо с результатами анализа обратиться в медицинскую организацию, где врач примет решение о необходимости назначения антибиотикопрофилактики.

Если клеща не удалось сдать на анализ, необходимо обратиться в медицинскую организацию и сообщить врачу о факте присасывания клеща, а также наблюдать за самочувствием в течение 30 дней.

Берегите себя и будьте здоровы!

Врач-эпидемиолог Приходько А.А.

Использованные материалы:

https://cgon.rospotrebnadzor.ru/naseleniyu/infektsionnye-i-parazitarnye-zabolevaniya/infektsii-ot-a-do-ya/iksodovyy-kleshchevoy-borrelioz/