Лабораторная диагностика коклюша
Коклюш - острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, своеобразным судорожным приступообразным кашлем и циклическим затяжным течением. Возбудитель – Bordetella pertussis (палочка Борде – Жонгу), мелкая неподвижная грамотрицательная коккобацилла, строгий аэроб. В течении заболевания выделяют следующие периоды: инкубационный период (длительностью от нескольких дней до двух недель), катаральный (от 5-8 до 11–14 дней), пароксизмальный, или спазматический (2-8 недель), разрешения (2-4 недели) и реконвалесценции (2-6 месяцев). Источником инфекции является человек, больной коклюшем, (дети и взрослые). Передача возбудителя осуществляется воздушно-капельным путем во время усиленного выдоха (громкий разговор, крик, плач, кашель, чихание). Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Коклюшная палочка выделяет экзотоксин, который обуславливает нарушение внутриклеточного обмена и способствует возникновению судорожного кашля и гематологических и иммунологических нарушений. Наиболее интенсивная передача возбудителя происходит при кашле. Риск инфицирования особенно велик в катаральном периоде болезни, в начале периода спазматического кашля и постепенно снижается к 25 дню. У привитых детей и взрослых коклюш может протекать атипично, без приступообразного характера кашля. Возможна передача возбудителя и бактерионосителями. Максимальная восприимчивость к возбудителю коклюша отмечается у новорожденных и детей, не получивших профилактических прививок. У данной группы детей заболевание протекает наиболее тяжело, с возможностью развития осложнений со стороны бронхолегочной и нервной систем.
Признаки заболевания: первые 7-8 суток после заражения протекает инкубационный период, который характеризуется отсутствием клинической симптоматики, далее наблюдается легкое недомогание, возможно незначительное повышение температуры тела, незначительный насморк. В дальнейшем появляется и постепенно усиливается приступообразный спазматический (судорожный) кашель, который продолжается 2 - 8 недель и более. Приступ кашля заканчивается выделением вязкой, густой слизи, также возможна рвота. В момент приступа лицо больного становится багрово-синюшным, одутловатым, набухают вены лица и шеи, также возможны кровоизлияния в кожу и белочную оболочку глаз. В легких можно выслушать сухие хрипы. Могут наблюдаться приступы апноэ – кратковременное отсутствие дыхания. Еще одним характерным признаком инфекции является язвочка на уздечке языка, которая образуется в результате трения уздечки о зубы и ее механического надрыва. Температура тела обычно остается нормальной.
Осложнения коклюша подразделяются на неспецифические и специфические. К неспецифическим можно отнести воспалительные заболевания, вызванные наслоением бактериальной инфекции – ангина, отит, воспаление легких, бронхит. К специфическим – потеря воздушности участком легкого (ателектаз), нарушение ритма дыхания, снижение насыщения мозга кислородом с развитием энцефалопатии.
Взятие биологического материала для исследования на наличие коклюшной инфекции проводится медицинским персоналом, биологический материал забирают натощак или через 2-3 часа после еды, до применения других видов исследования или процедур (в том числе полосканий), при хорошем освещении. В течение 6 часов перед процедурой не используют медикаменты, орошающие носоглотку или ротоглотку, и препараты для рассасывания во рту.
Для лабораторной диагностики коклюша и коклюшеподобных заболеваний, обусловленных другими бордетеллами, используют бактериологический, молекулярно-генетический и серологический методы исследования. Бактериологическое обследование является первым этапом диагностики, но позволяет выявлять возбудителей только на ранних сроках заболевания, в первые 2 недели. Молекулярно-генетический метод исследования с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) эффективен на 1-4 неделях от начала заболевания, является высокоэффективным в диагностике коклюша, позволяет выявлять фрагменты ДНК возбудителя B. pertussis в исследуемом биоматериале, обладает высокой диагностической специфичностью, достигающей 100 %. Метод ПЦР наиболее эффективен для диагностики коклюша и заболеваний, обусловленных другими бордетеллами, у детей раннего возраста, а также у взрослых и детей до 14 лет со стертой и атипичной клинической картиной заболевания, а также при обследовании по эпидемиологическим показаниям. Серологическую диагностику коклюша проводят методом ИФА с использованием наборов реагентов для определения уровня специфических противококлюшных антител классов M, A и G. Исследование проводят начиная с 3-й недели болезни.
На базе ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Брянской области» проводятся исследования для выявления возбудителя коклюша методом ПЦР.
Материалом для исследования служат мазки со слизистой нижнего носового хода и задней стенки ротоглотки.
Прием и забор материала для исследования проводится по адресу: г. Брянск, пр. Ленина, д.72, ежедневно в рабочие дни с 8-30 до 12-00. Телефон для справок 74-53-90.
Срок выдачи результата молекулярно-биологических (ПЦР) исследований: 2 – 3 рабочих дня.