Методы профилактики и лабораторной диагностики бруцеллеза

Бруцеллез – зоонозное, инфекционно-аллергическое заболевание с высокой вероятностью перехода в хроническую форму. Человек высоковосприимчив к возбудителю бруцеллеза. Бруцеллы способны проникать в организм через неповрежденные слизистые оболочки. Заболевание характеризуется поражением преимущественно опорно-двигательного аппарата, сопровождается хронизацией инфекционного процесса с последующей инвалидизацией больного. От человека к человеку в бытовых условиях инфекция не передается.

Заражение человека обычно происходит в результате прямого контакта с выделениями, кровью инфицированных животных, употребления необеззараженных продуктов животного происхождения, а также во время стрижки и купания больных животных, чистки мест их содержания и убоя.

В целях профилактики бруцеллеза:

• вакцинируйте домашних животных;
• не допускайте покупку, продажу, сдачу на убой животных и реализацию животноводческой продукции без уведомления ветеринарной службы;
• не приобретайте мясо и мясные продукты (фарш, колбаса, полуфабрикаты), молоко и молочные продукты (сливки, сметана, простокваша, кумыс, сливочное масло, домашние сыры, в том числе брынза) не заводского производства, а также шерсть, пух и шкуры животных на стихийных несанкционированных рынках;
• молоко, молочные продукты и продукты животного происхождения, приобретенные у частного производителя, употребляйте только после тщательной термической обработки;
• если Вы работаете в животноводческой промышленности – пользуйтесь средствами индивидуальной защиты (резиновыми перчатками, масками, отдельной рабочей одеждой и т.д.). Во время работы с животными не трогайте лицо, не трите глаза. Употребляйте пищу в строго отведенном для этого месте, после тщательного мытья и дезинфекции рук.

Основной метод профилактики бруцеллеза в эпидемиологически неблагоприятных районах – вакцинация.

Для лабораторной диагностики бруцеллёза у людей применяются три группы методов:

1. тесты, позволяющие выявить возбудителя заболевания и его растворимые антигены;
2. тесты, позволяющие выявить специфические антитела;
3. тесты, свидетельствующие о сенсибилизации организма.

Для диагностики бруцеллеза рекомендуется применять несколько методов, которые используются в зависимости от целей исследования.

Ключевыми методами установления заболевания бруцеллезом у людей являются методы серодиагностики: 

- пластинчатая реакция агглютинации Хеддлсона (Хеддельсона) – эта реакция является методом ускоренной серологической диагностики бруцеллёза. Обладает высокой чувствительностью. Используется для качественного определения присутствия агглютининов в крови больных бруцеллёзом в остром периоде. 

- реакция агглютинации Райта – эта реакция наиболее информативна при острой и подострой формах бруцеллеза. РА становится положительной уже с первого дня лихорадочного состояния. Наиболее высокие титры РА наблюдаются через 1-2 месяца после начала заболевания, а затем они начинают быстро падать и титр не превышает 1/200. Через 7-8 месяцев от начала заболевания при отсутствии рецидивов РА становится отрицательной примерно у 50 % больных, а к концу года – у большинства из них. Сохранение положительной РА на протяжении более длительного периода, от года и более, связано с повторным инфицированием или рецидивом заболевания.

- иммуноферментное выявление иммуноглобулинов класса А, М и G (Ig A, Ig M, Ig G) – является наиболее чувствительным и специфичным методом. Обнаружение Ig M более информативно для острого бруцеллёза, тогда как Ig G и Ig A более показательны для диагностики подострой и хронической инфекции, при этом Ig G и Ig A могут не выявляться с помощью классического теста – реакции Райта.

При проведении серологического обследования нужно учитывать следующую особенность: титры антител почти всегда указывают на наличие инфекции, антитела в низких титрах или их полное отсутствие не исключают возможности заболевания. В связи с этим рекомендуется проводить повторные исследования с интервалом 1–2 недели, особенно при подозрении на острую форму бруцеллёза.

Так как чувствительность серологических методов на ранней стадии заболевания низкая, для лабораторного подтверждения диагноза используют молекулярно-генетические методы исследования, в частности полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

Высокая чувствительность и специфичность ПЦР обеспечивают возможность верификации диагноза также и на всем протяжении инфекционного процесса (в острой, подострой и хронической стадиях болезни) и выявления активности течения заболевания.

Положительный результат ПЦР у больных хронической формой бруцеллёза указывает на наличие возбудителя в организме, что является ценной информацией для лечащего врача при определении тактики лечения и назначении антибактериальной терапии. Наличие ДНК возбудителя в крови больных в комплексе с положительными серологическими реакциями и клиническими проявлениями свидетельствует о высокой активности течения инфекционного процесса.

Несмотря на то, что при диагностике бруцеллёза у людей бактериологическое подтверждение не является обязательным, и окончательный диагноз может быть поставлен по совокупности клинико-эпидемиологических данных, результатов серологических, молекулярно-генетических исследований и аллергодиагностики, изоляция возбудителя из образцов клинического материала является наиболее достоверным критерием для постановки диагноза «бруцеллёз». Бактериологический метод предусматривает выделение чистой культуры, ее идентификацию и дифференциацию. Объектами исследования при бруцеллёзе у людей в зависимости от клинической формы являются: кровь, костный мозг, спинномозговая жидкость, пунктат из лимфатических узлов, моча, желчь, суставная жидкость, гной, мокрота, грудное молоко, трупный материал. Недостатками бактериологического метода является его длительность, связанная с медленным ростом бруцелл in vitro, а так же его чувствительность. Чувствительность культурального метода составляет около 50-70 % в случае острого бруцеллёза. Выделение гемокультуры от больных бруцеллёзом, вызванным B. abortus, менее эффективно – всего 5–15 %. Кроме того, частота высеваемости бруцелл из крови больных во многом зависит от периода инфекции и характера клинических проявлений. Бактерии чаще выделяют в остром периоде заболевания. При хроническом бруцеллёзе получить гемокультуру удаётся лишь в единичных случаях.

ВАЖНО: каждый положительный тест должен быть рассмотрен вместе с клиническими симптомами и эпидемиологическим анамнезом.

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Брянской области» проводит следующие исследования крови на бруцеллез:

• пластинчатую реакцию агглютинации Хеддельсона;
• Реакцию Райта;
• Иммуноферментный анализ на выявление иммуноглобулинов класса А, М и G (Ig A, Ig M, Ig G) к возбудителям бруцеллеза;
• ПЦР-исследование

Кровь на анализ сдают натощак. За день до исследования следует исключить из рациона жирные и острые продукты, спиртные напитки. Не рекомендуется курить за час до взятия биоматериала.

Прием и забор материала для исследований проводится в микробиологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Брянской области» по адресу:

г. Брянск, пр. Ленина, д.72, ежедневно в рабочие дни с 8-30 до 12-00.

Телефон для справок 8(4832) 74-53-90.

Срок выдачи результатов серологических, ИФА и ПЦР-исследований от 2 до 7 рабочих дней, не считая дня приема биоматериала.

При наличии показаний лечащего врача проводится бактериологическое исследование. Пробы для бактериологического исследования отбираются до начала антибактериальной терапии медицинским персоналом ЛПУ, где наблюдается больной. Срок выдачи результата бактериологического анализа - до 60-70 дней, не считая дня приема биоматериала.