ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ

Хронический вирусный гепатит – это воспалительный процесс в печени, длительно протекающий (более 6 месяцев), клинический проявляющийся астеновегетативным и диспептическим синдромами, нарушением функции печени.

Хронический гепатит – это не единая нозологическая форма, а синдром. Это означает, что важные данные гистологического исследования должны дополняться другими характеристиками синдрома хронического гепатита (прежде всего результатами серологических, вирусологических и иммунологических исследований).

Основными источниками вирусных гепатитов являются больные хроническими формами, носители вируса и больные острыми вирусными гепатитами. Основное эпидемиологическое значение имеют не выявленные лица с бессимптомным  течением острой или хронической формы инфекции.

Классификация хронических гепатитов. Предлагается выделять следующие хронические гепатиты:

I.По этиологии:

- вирусный гепатит (хронический вирусный гепатит В, С, Д, хронический гепатит неизвестного типа);

- аутоиммунный гепатит;

- хронический медикаментозный гепатит;

- токсический гепатит.

II.Морфологически:

- хронический гепатит (агрессивный) с различной степенью активности (с умеренной активностью; некротизирующая форма; с внутрипеченочным холестазом);

- хронический персистирующий гепатит.

III.По фазе течения:

- обострение;

- ремиссия.

Этиология и патогенез хронических гепатитов. Установлена этиологическая связь хронического гепатита с острыми вирусными гепатитами В, С, Д. При этом ведущее значение в формировании хронического процесса, как правило, принадлежит легко протекающим желтушным, безжелтушным и субклиническим формам острых вирусных гепатитов  В, С, Д с затяжным течением. Развитию хронического вирусного гепатита способствуют такие неблагоприятные факторы, как поздняя госпитализация больных с острым гепатитом, неправильное лечение, преждевременная выписка, наличие сопутствующих и хронических заболеваний, употребление алкоголя, наркотиков, а также суперинфицирование другими гепатотропными вирусами.

Хронический гепатит С с большой частотой (90%) формируется из острого вирусного гепатита.

Хронический гепатит Д формируется в результате суперинфекции вирусом дельта-носителей НВV и больных хроническим гепатитом В.

Клиническая картина. Характер клинической симптоматики при хронических вирусных гепатитах зависит от степени активности воспалительного процесса в печени и длительности течения заболевания.

Часто выявляется астеновегетативный синдром. Пациенты обычно жалуются на повышенную утомляемость и слабость, более выраженную при ходьбе, особенно после тяжелых физических нагрузок; становятся раздражительными, эмоционально лабильными, нередко агрессивными по отношению к близким. В части случаев наблюдаются головная боль, нарушение сна, вялость, повышенная потливость, субфебрильная температура.

Диспептический синдром при хроническом вирусном гепатите возникает как в связи с функциональной неполноценностью печени, так и в связи с весьма частым поражением желчевыводящих путей, гастродуоденальной зоны и поджелудочной железы. Отмечается чувство тяжести в правом подреберье  и эпигастральной области, вздутие и боли в животе, тошнота, отрыжка и непереносимость жирных блюд. Вместе с тем ухудшение аппетита наблюдается лишь у небольшого числа больных.

Желтуха не относится к числу характерных для хронического вирусного гепатита симптомов. Заболевание, как правило, протекает без нарушений билирубинового обмена. Лишь у отдельных больных может отмечаться легкая иктеричность склер, однако в особо тяжелых случаях хронического вирусного гепатита с переходом в цирроз становится постоянным синдромом, являясь проявлением печеночно-клеточной недостаточности.

Гемморагический синдром отмечается у половины больных. Он характеризуется кожными кровоизлияниями в виде синяков, носовыми кровотечениями, петехиальными высыпаниями. Синяки чаще обнаруживаются на конечностях и на туловище. Носовые кровотечения весь непродолжительны и спонтанно прекращаются. Петехиальные сыпи необильные и локализуются на коже лица, шеи, туловища, реже – конечностях.

Сосудистые проявления (так называемые внепеченочные знаки) встречаются у 70% больных. Размер сосудистых звездочек колеблется от 1 до 10 мм. Количество и величина их тем больше, чем тяжелее поражение печени. Расширение капилляров чаще выявляются на щеках и в межлопаточной области. Помимо капилляров, порой диагностируется усиленный сосудистый рисунок (расширение вен) на груди.

Гепатомегалия – главный симптом заболевания. Он может быть единственным клиническим признаком хронического вирусного гепатита. Печень пальпируется из-под реберного края. Консистенция органа варьируется от плотноэластической до плотной в зависимости от степени активности хронического вирусного гепатита и стадии процесса (обострение или ремиссия). У многих больных отмечается чувствительность и даже болезненность печени, особенно в периоде обострения заболевания, а также при наличии воспалительных изменений со стороны желчевыводящих путей. В большинстве случаев отмечается равномерное увеличение правой и левой долей печени.

Хронический гепатит В большей частью имеет клинически сглаженное малосимптомное течение. Диагноз нередко первично устанавливается на основании результатов лабораторных исследований (повышение уровня АлАТ, определение маркеров HBV) и биопсии печени.

Отличительной особенностью хронического гепатита С является малосимптомное течение; большей частью  в течение длительного времени инфекционный процесс остается нераспознанным. Заболевание постепенно прогрессирует с дальнейшим бурным развитием цирроза печени.

Диагностика. Хронический вирусный гепатит диагностируют на основании длительно протекающего (более 6 месяцев) воспалительного процесса в печени, обусловленного вирусами гепатита В, С, Д, при этом ведущим клиническим симптомом является различной степени выраженности и гепатоспленомегалии в сочетании с признаками астенического и диспептического синдрома, а также сосудистыми изменениями.

Диспансеризация реконвалесцентов острого гепатита направлена в основном на выявление хронического вирусного гепатита.

Критерий ранней диагностики хронического вирусного гепатита:

- стойкое увеличение печени (плотная, реже болезненная);

- стойкое увеличение селезенки;

- стойкое или волнообразное повышение активности ферментов, частое обнаружение маркеров гепатита В, С, Д.

Для диагностики особое значение имеют лабораторные методы исследования, и в первую очередь определение в сыворотке крови маркеров вирусных гепатитов В, С, Д.

Профилактические мероприятия Профилактические мероприятия существуют для прекращения распространения и предупреждения возникновения очагов инфекции. Все заботившиеся о своем здоровье должны их знать и соблюдать. Всего выделяют две формы профилактики:    Специфическая и неспецифическая. Их объединяет общая цель – снижение количества носителей вируса и препятствование новым заражениям. Вакцинопрофилактика вирусного гепатита  В может значительно сократить количество лиц носящих вирус, а также облегчить протекание болезни при уже диагностируемом заболевании. Неспецифические меры: к ним относят предупреждение передачи вируса бытовым путем. Большое значение в борьбе с гепатитами имеет понимание медработниками опасности распространения вируса при помощи инъекции, ингаляций, электрофорезами и нанесением на кожу различных лекарственных препаратов, недопустимость применения нестерильных инструментов. Профилактика хронических вирусных гепатитов заключается в предупреждении острых вирусных гепатитов, своевременному лечению острых гепатитов любой этиологии, борьбе со злоупотреблением алкогольными напитками, ограничению количества применяемых лекарственных средств до необходимого минимума, осторожности при  контакте с гепатотоксическими веществами. Для защиты важно использовать барьерную контрацепцию, не брать чужие предметы гигиены. Лекарственные поражения и аутоиммунные формы излечимы, а хронические гепатиты трансформируются в цирроз. Избежать алкогольных поражений поможет исключение спиртного из рациона.