Лихорадка де́нге

Лихорадка де?нге (костоломная лихорадка, суставная лихорадка, лихорадка жирафов, пятидневная лихорадка, семидневная лихорадка, финиковая болезнь) - острое трансмиссивное вирусное заболевание.

Вирусы-возбудители лихорадки денге относятся к арбовирусам, семейству Flaviviridae рода Flavivirus (арбовирусы антигенной группы В).

Самые ранние описания вспышки лихорадки денге датированы 1779 годом. Вирусная природа заболевания и его распространение стали поняты в начале XX века. После Второй мировой войны лихорадка денге стала глобальной проблемой.

В настоящее время лихорадка денге встречается преимущественно в странах Южной и Юго-Восточной Азии,  Африки,  Океании и Карибского бассейна. Ежегодная заболеваемость составляет порядка 50 миллионов человек.

В 2023 году в Аргентине за первые 4 месяца года было зарегистрировано свыше 40 тысяч случаев заражения лихорадкой денге, из них в 37 914 случаях заражение произошло на территории страны. В сезон 2023/24 года в Аргентине всего зарегистрировано 232 996 случаев лихорадки денге.

Осенью 2023 года специалисты зафиксировали вспышку заболеваний на юге Европы и в США. Так, на 27 октября 2023 года во Франции выявили 1414 завозных случаях лихорадки денге, из них 65 % случаев завозные с Мартиники и Гваделупы, а за 4 месяца 2024 года – 1679 случаев также преимущественно из заморских департаментов Франции - Мартиники и Гваделупы.

В конце марта 2024 года эпидемия лихорадки денге была объявлена в Пуэрто-Рико.

В 2024 году в 89 странах мира выявлено более 14 млн. случаев лихорадки денге. В Российской Федерации ежегодно регистрируются только завозные случаи лихорадки денге, в основном после посещения нашими туристами таких стран, как Таиланд, Вьетнам, Бангладеш, Индия. В 2025 году зафиксированы случаи завоза инфекции туристами с Бали.

Учитывая высокую миграционную активность, значительный пассажиропоток и развитие международного туризма, в том числе с эндемичными странами, риск заноса лихорадки денге на территорию России остается высоким.

Источниками инфекции являются больной человек, обезьяны и летучие мыши. Передачу инфекции от больного человека осуществляют комары (Aedes aegypti у человека и Aedes albopictus у обезьян). Основными местами размножения комаров являются глиняные сосуды, металлические бочки и бетонные цистерны, используемые для хранения домашних запасов воды, а также выброшенные пластиковые контейнеры для пищевых продуктов.

Комары способны заражаться от людей, инфицированных вирусом. Передача вируса от человека комару может произойти за два дня до того, как у него появятся симптомы заболевания, и в течение двух дней после того, как лихорадка закончилась. Инфицированный комар способен передавать вирус в течение всей оставшейся жизни.

Вероятность заболеть выше у людей старше 65 лет, имеющих сахарный диабет, гипертензию и почечную недостаточность

У детей заболевание протекает легче, чем у взрослых, летальность и процент осложнений ниже.

Инкубационный период лихорадки денге длится от 3 до 14 дней, чаще 4-7 суток с момента укуса инфицированного комара.

Выделяют два основных клинических варианта лихорадки:

• классическая лихорадка денге;
• лихорадка денге с геморрагическим синдромом и шоком.

Классическая лихорадка денге

Болезнь в среднем длится 2-7 дней и заканчивается выздоровлением.

Заболевание начинается остро, протекает циклично и традиционно состоит из трёх периодов: лихорадочного, критического и реконвалесценции.

Среди основных синдромов заболевания следует выделить:

• синдром интоксикации — головная боль (55,4 %), боль в области орбиты глаза, общая слабость, недомогание, тошнота, рвота;
• синдром лихорадки (96,1 %) — повышение температуры тела до 40-41 °C, которое носит двухволновый характер;
• суставной синдром (68,5 %) — боли в мышцах, суставах;
• синдром лимфаденопатии — увеличение лимфатических узлов;
• синдром конъюнктивита — гиперемия конъюнктив (покраснение, вызванное притоком крови);
• синдром экзантемы (53,7 %) — на 4-5-й день может появиться петехиальная сыпь.

У отдельных больных отмечают боль в горле при глотании, инъекции склеральных сосудов и в области слизистой оболочки ротоглотки.

Следует отметить, что ввиду отсутствия какой-либо специфики, отличить тяжёлую лихорадку от нетяжёлой непросто. Поэтому в данный период важен тщательный мониторинг больного на предмет развития так называемых "тревожных знаков":

• боль в животе или возникновение симптомов раздражения брюшины;
• персистирующая, неукротимая рвота;
• отёки;
• массивные кровотечения;
• сонливость или беспокойство;
• увеличение размеров печени на 2 см и более;
• повышение уровня гематокрита (объёма красных кровяных клеток в крови) на фоне резкого падения числа лейкоцитов периферической крови.

В то же время лёгкие проявления геморрагического синдрома, такие как петехиальная сыпь, кровоточивость десен, носовые кровотечения часто встречаются в данном периоде. Массивные вагинальные кровотечения у женщин детородного возраста и гастроинтестинальные (желудочно-кишечные) кровотечения крайне редки. Печень обычно мягкой консистенции и остается увеличенной в течение нескольких дней от начала периода.

Лихорадка денге с геморрагическим синдромом и шоком.

Она развивается только у местных жителей в районах, эндемичных по данному заболеванию. Геморрагическая форма возникает при многократном инфицировании разными штаммами вируса и проявляется следующими симптомами:

• повышение температуры тела до 39-40 °С
• кашель
• анорексия
• тошнота
• рвота
• боли в животе
• увеличение лимфатических узлов
• увеличение печени
• выраженная слабость
• петехиальная сыпь (кровоизлияния на коже)
• десневое, желудочно-кишечное кровотечения
• рвота кровью
• снижение артериального давления, учащение пульса
• бледность, синюшность кожи

У некоторых пациентов может наблюдаться сыпь по типу "белых островов в красном море. Другие отмечают генерализованный зуд. В данном периоде также характерны брадикардия и электрокардиографические изменения.

Если больной переживает критический период, в последующие 24-72 часа происходит обратное всасывание жидкости по градиенту концентрации. Общее состояние улучшается, аппетит восстанавливается, желудочно-кишечные симптомы ослабляются, движение крови по сосудам стабилизируется и восстанавливается объём мочи.

Лечение.

Специфическая терапия не разработана. Проводят симптоматическое и патогенетическое лечение.

Больных госпитализируют в стационар.

При классической форме заболевания назначают:

• болеутоляющие препараты
• витамины
• антигистаминные препараты

Показаны строгий постельный режим и обильное питьё: не менее 200 гр. каждые 2 часа, или более 2 литров в день. ВОЗ рекомендует свежевыжатые соки, молоко. Употребление только воды может привести к сдвигу электролитного баланса. Предпочтительны витамины С, К, группы B.

При геморрагической форме заболевания назначают:

• инфузионную терапию
• введение плазмы и плазмозаменителей (в тяжёлых случаях)
• глюкокортикоиды (в тяжёлых случаях)
• кислородотерапию
• препараты, повышающие свёртываемость крови (коагулянты).

В качестве жаропонижающего применяется парацетамол. Категорически запрещено употребление ацетилсалициловой кислоты (аспирина), ибупрофена, диклофенака, так как эти медикаменты нарушают процесс агрегации тромбоцитов — основу тромбообразования, тем самым повышая кровоточивость.

Профилактика.

Для предотвращения заражения лихорадкой денге рекомендуется использовать репелленты, фумигаторы, защитные сетки от комаров, плотную и чистую светлую одежду, а также не допускать наличия открытых ёмкостей с водой, в которых комары производят выплод потомства.

При посещении стран, входящих в группу риска, врачи рекомендуют использовать индивидуальные средства защиты — противомоскитные сетки на окнах, пологи, одежду с длинными рукавами, репелленты, а при возвращении домой следить за температурой тела.