Вирусный гепатит В - вирусное инфекционное заболевание, характерное для человека (антропоноз), с парентераль­ным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным пораже­нием печени.

Возбудитель – сложноорганизованный  вирус с тремя специфическими антигенами, который благодаря своим биологическим свойствам имеет способность к длительному нахождению в организме и относительно низкий уровень способности вызывать выработку иммунитета организмом. Вирус устойчив во внешней среде (в цельной крови и ее препаратах сохраняется годами). Антиген обнаруживают на постельных принадлежностях, медицинских и стоматологических инструментах, иглах, загрязненных кровью, в течение нескольких месяцев при комнатной температуре. Он теряет способность вызывать заражение при автоклавировании, стерилизации сухим паром, губительно действует на вирус перекись водорода, хлорамин, формалин, фенол.

Источником инфекции является больной острым, хроническим гепатитом или вирусоноситель.

В крови больного вирус появляется задолго до проявления болезни - за 2-8 недель до возникновения биохимических сдвигов в крови. Кровь остается заразной в течение всего острого периода болезни, а также при хроническом носительстве.

Инкубационный период от 6 недель до 6 месяцев, в среднем 60 – 120 дней.

Основные клинические признаки: начало постепенное; наблюдаются снижение аппетита, тошнота, рвота, изжога, тяжесть и тупые боли в суставах. Через 2 – 3 недели темнеет моча, обесцвечивается кал, появляется желтуха на фоне нарастания диспепсических расстройств, слабость, головные боли. Затем желтуха становится интенсивной. Печень увеличена.

Механизм передачи возбудителя  реализу­ется при парентеральном (трансфузионном и инструментальном) введении вируса с инфицированной кровью или ее препаратами.

В 50% случаев заражение вирусом гепа­тита В происходит при внутривенном введении наркотиков.  Особую тревогу вызы­вает тот факт, что в процесс наркотизации наиболее интенсивно вовлекаются подро­стки, лица молодого возраста до 30 лет и даже дети, начиная с 7 - 8 летнего возраста. Потребление наркотиков, как правило, связано с целым комплексом факторов, способствующих заражению, которое может произойти в результате использования инфицированного раствора (готовый наркотик в шприце, забор наркотиков из общей емкости и др.), инфицированного инъекционного инструментария или оборудования (чашки, ложки, иглы, шприцы и др.) Таким образом, вирусный гепатит В приобрел характер социально обусловленной инфекции.

По-прежнему имеют место случаи заражения медицинских работников тех специальностей, которые связаны с непос­редственными контактами с больными, с их кровью и другими потенциально опасными биологическими жидкостями.

Из естественных механизмов передачи, реализуется контактный путь при использовании «загрязнённых»  вирусом различных предметов обихода (бритвы, зубные щетки, полотенца), когда он проникает в организм через микротравмы на коже и наружных слизистых оболочках.

Возможен также вертикальный механизм передачи возбудителя. В связи с возможностью передачи вируса от матери новорожденному, интенсивным вовлечением в эпидемический процесс лиц основного репродуктивного возраста (20 - 29лет), учас­тились случаи заболевания вирусным гепатитом В детей раннего возраста.

Вирусный гепатит В может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение заболевания. Летальность при гепатите В составляет 0,4 - 1% Особенностью вирусного гепатита В является возможное развитие хронического гепатита В, который регистрируется в 5-10% случаев. Причины развития хронического процесса окончательно не установлены.  При гепатите В существует общая закономерность - чем в более раннем возрасте человек инфи­цируется вирусом, тем больше вероятность развития хронического гепатита.

В связи с особенностью современной эпидемиологической ситуации,    главную роль в борьбе с этой инфекцией необходимо отдать вакцино­профилактике. Приказами Минздрава 1996г. и 1997г. в стране введены прививки против вирусного гепатита. В. Федеральным законом "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" вакцинация против гепатита В включена в «Национальный календарь профилактических прививок». С 2002г. должна осуществляться вакцинация новорожденных в первые 12 часов жизни, кроме того введена иммунизация детей в возрасте 13 лет.

В настоящее время в стране имеются достаточные производственные мощности  для  полного удовлетворения потребностей здравоохранения в вакцине против гепатита В. Важным шагом на этом пути явилось бы проведение в ближайшие годы, предусмотренных в постановлении правительства  от  25.06.1998г., национальных  дней  иммунизации  населения против  гепатита В, а также разработка и широкое использование в практике вакцины против вирусного гепатита, ассоциированной с другими препаратами, используемыми  для  иммунизации в рамках Национального календаря  профилактических  прививок.

В настоящее время не подлежит сомнению, что вакцинация подростков, сочетаемая с иммунизацией всех новорожденных детей - главный путь эффективного влияния на эпидемический процесс вирусного гепатита В в России.

В настоящее время предполагается, что длительность поствакцинального  иммунитета составляет примерно 15 лет. Накопленный опыт свидетельствует, что проведение вакцинации приводит к снижению заболеваемости в 10 – 12 раз и носительства в популяции с 9 – 12 до 1 %.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С

Вирусный гепатит С – антропонозная вирусная инфекционная болезнь с парентеральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным поражением печени.

Возбудитель– РНК - содержащий вирусный антиген (НСV) классифицируется как представитель самостоятельного рода. Он обладает способностью к длительному нахождению в организме, что обуславливает высокий уровень перехода инфекции в хроническую форму (50 –80%)

Источник инфекции: человек с желтушной, безжелтушной или субклинической формой заболевания.

Естественная восприимчивость населения – всеобщая и в большой степени определяется инфицирующей дозой.

Из клинических признаков может иметь значение постепенное, часто скрытое начало заболевания с исподволь появляющимися симптомами интоксикации в виде недомогания, плохого аппетита, болей в животе при указании в анамнезе на наличие парентеральных манипуляций за 1 – 6 месяцев до настоящего заболевания и при отсутствии в сыворотки крови НВsAg. Важно  учитывать, что острый гепатит С проявляется безжелтушными - 26%, легкими – 42% и реже среднетяжелыми формами болезни – 32%.

 Постинфекционный иммунитет при гепатите С мало изучен. В экспериментах на обезьянах показана возможность повторного заболевания.

Механизм  передачи: выделение вируса с различными  биологическими секретами  (кровь, слюна, моча, желчь, слезы, грудное молоко, сперма и др.) определяет множественность путей передачи инфекции. Однако только кровь, сперма и, возможно, слюна представляют реальную эпидемическую опасность, так как в других жидкостях концентрация вируса очень мала.

Заболевание передается, главным образом, парентеральным путем при переливании крови и кровезаменителей, при использовании медицинских инструментов после недостаточно эффективной стерилизации. К группам повышенного риска относятся больные, многократно  получающие переливание  крови и ее препаратов (плазма, альбумин, препараты факторов свертывания и др.), а также лица, имеющие в анамнезе массивные медицинские вмешательства, пересадку органов от доноров с вирусным гепатитом С - положительной реакцией и многократные парентеральные манипуляции, особенно при повторном использовании нестерильных шприцов и игл.

Распространенность вирусного гепатита С очень высока среди наркоманов - 70 - 90%. Этот путь передачи предоставляет собой наибольшую опасность в распространении вирусного гепатита С. Необходимо отметить, что категория лиц, употреблявших внутривенно наркотические препараты, являются основной в распространении не только вирусного гепатита С, но и целого ряда других опасных вирусных инфекций, так как, например ВИЧ – инфекция и вирусный гепатит В.

Основным фактором риска заражения при парентеральном введении наркотиков является контаминация иглы или шприца кровью, что происходит при групповом использовании инструмента. При этом наибольшему риску заражения подвергаются начинающие наркоманы, вводящие препарат последними. Часто заражение происходит при использовании стерильного или одноразового шприца, когда раствор наркотика забирают из общей емкости, или при кустарном его приготовлении.

Из естественных механизмов передачи реализуется контактный (половой) путь, а также передача посредством контоминированных вирусом предметов обихода (бритвы, зубные щетки, полотенца), при проникновении возбудителя в организм при микротравмах кожи и слизистых оболочек. Заражение происходит также в результате нанесения татуировки, прокола мочек ушей и при других парентеральных манипуляций.

Возможна также и вертикальная передача возбудителя. Обычно заражение происходит во время родов.

Вирусный гепатит С является одной из основных причин развития хронических заболеваний печени или первичного рака печени. Отличительной особенностью вирусного гепатита С является многолетнее скрытое и малосимптомное течение по типу так называемой медленной вирусной инфекции. В таких случаях заболевание большой частью долго остается нераспознанным и диагностируется на далеко зашедших клинических стадиях, в том числе на фоне развития цирроза печени и первичного рака печени. По экспертным оценкам, это происходит у половины заболевших.

Распространение вирусного гепатита С происходит аналогично вирусу гепатита В, недостатки и нерешенные вопросы в борьбе с этими инфекциями практически одинаковы.

Вакцина против этой инфекции не разработана еще ни в одной стране мира, хотя в Российской Федерации ведутся работы по ее созданию в рамках федеральной програм­мы по разработке вакцин нового поколения. Разрабатываются новые, современные методы лечения вирусного гепатита С.

Профилактические мероприятия. В комплексе профилактических мероприятий первостепенное значение имеют меры, направленные на предупреждение заражения при переливании крови и проведении лечебно – диагностических парентеральных манипуляций.

Все доноры подвергаются комплексному клинико - лабораторному обследованию на наличие маркеров гепатита С.В России с 1994г. введена обязательная регистрация всех случаев вирусного гепатита С. С этого же периода начата обязательное обследование доноров, что явилось серьезным шагом на пути снижения заболеваемости посттрансфузионным гепатитом С. Перспективным является внедрение аутогемотрансфузий, когда больному переливают его же кровь, заготовленную до плановой операции.

Неспецифическая профилактика парентеральных гепатитов достигается применением одноразовых инструментов при манипуляциях, связанных с повреждением кожных покровов и слизистых, тщательной стерилизацией медицинского инструментария, а также жесткого контроля по обнаружению вирусных антигенов у доноров. Первостепенное значение имеет повсеместное внедрение и улучшение централизованной стерилизации изделий медицинского назначения.

Прерывание естественных путей передачи вируса гепатита С и В обеспечивается санитарно гигиеническими мерами: индивидуализации всех предметов личной гигиены и раздельное их хранение (бритвенные приборы, зубные щетки, мочалки, расчески и др.), выполнение правил личной гигиены, предупреждение микротравм в быту и на производстве. Профилактика полового пути передачи инфекции предусматривает избегать случайных половых связей и использовать механические контрацептивные средства.

Предупреждение профессиональных заражений в лечебно – профилактических учреждениях достигается неукоснительным соблюдением правил противоэпидемического режима в гемодиализных, хирургических, лабораторных и других отделениях, в которых персонал часто имеет контакт  с  кровью. При выполнении любых парентеральных вмешательств и процедур обязательно использование резиновых перчаток. Таким образом, в настоящее время основными мерами профилактики вирусного гепатита С являются качественное и своевременное тестирование крови лабораторными методами, обеспечение лечебных учреждений разовым медицинским инструментарием, работа с наркоманами и подростками в рамках специальных образовательных и медицинских программ, создание надежных вакцинных препаратов.

Сегодня медицинские работники располагают достаточно хорошо разработанными, научно обоснованными средствами для борьбы с парентеральными вирусными гепатитами. Тревожная эпидемическая ситуация, сложившаяся в стране с гепатитами В, С, требует их неотложной реализации в практику в возможно более полном объеме, обязательного широко привлечения к работе по профилактике вирусных гепатитов средств массовой информации, учреждений образования, правоохранительных ведомств. Только такое объединение усилий может обеспечить успех в борьбе с этими грозными инфекциями.