Эпидемиологическая ситуация в мире  по ряду инфекционных болезней остается нестабильной.

В странах с жарким климатом повсеместно распространены малярия и др. паразитарные заболевания. Ежегодно в мире регистрируется от 100 до 300 миллионов в год случаев малярии, из них 90% в Тропической Африке, где погибает до 1 миллиона человек. В 2014г в Российской Федерации зарегистрирован 101 случай заболевания (из них 2 летальных исхода), в Брянской области последние случаи малярии зарегистрированы в 2009году (завозные из Эфиопии).

Малярия – это группа трансмиссивных протозойных инфекций человека, вызываемых паразитами рода Plasmodium.

У человека малярию вызывают 4 вида плазмодиев:

Р. vivax- возбудитель 3-х дневной малярии;

Р. malariae - возбудитель 4-х дневной малярии;

Р. ovale - возбудитель особой формы 3-х дневной малярии (ovale -малярия);

Р. falciparum - вызывает тропическую малярию.

Эпидемиология.

Источником болезни является больной малярией (в период первичной серии приступов и  рецидивов) или паразитоноситель. Комары заражаются на человеке только в тот период, когда в его крови есть достаточное количество гаметоцитов  (половые клетки плазмодиев).

 Вначале болезни, во время первых приступов при трехдневной малярии гаметоцитов мало, и возможность заражения комаров небольшая. При тропической малярии гаметоциты появляются только после 3-4 приступа (через 6-10 дней после начала болезни).

Во время рецидивов гаметоциты появляются в крови в день первого приступа, а иногда и несколько раньше, поэтому больной в период рецидива значительно опаснее как источник возбудителя. Отдаленные рецидивы отличаются большим количеством паразитов в крови и ранним появлением гаметоцитов.

Под паразитоносительством при малярии подразумевается наличие паразитов в крови без явных клинических проявлений малярийной инвазии.

Резервуаром возбудителя является человек, т.к. только в его организме паразиты сохраняются от одного эпидемического сезона до другого. 

Иммунитет.

  Восприимчивость  к малярии  высока, иммунитет строго специфичен и возникает только к определенному виду и штамму возбудителя. Постинфекционный иммунитет может развиться только в результате многократных заражений одним и тем же штаммом плазмодия и не отличается стойкостью и длительностью. Быстрее вырабатывается иммунитет к трехдневной малярии, дольше к четырехдневной, а к тропической малярии постинфекционный иммунитет не вырабатывается даже при ежегодном и многократном заражении.

Переносчики малярии.

Малярийные плазмодии передаются комарами рода Anopheles. Из общего количества (около 2500 видов) известных комаров свыше 300 видов относятся к роду Anopheles. Признанными переносчиками малярии являются самки свыше 60 видов этого рода; остальные виды комаров Anopheles эпидемиологического значения не имеют.

Передача малярийных паразитов комарами носит сезонный характер и происходит в теплый период года в сезон активности комаров, за исключением тропических районов, где передача малярии происходит круглый год. В развитии эпидемического процесса при малярии с большой очевидностью проявляется роль социальных факторов.

Инкубационный периодзависит от вида возбудителя и общей сопротивляемости организма.

При тропической малярии инкубационный период составляет 7-16 дней, при трехдневной с коротким сроком инкубации -10-20 дней, с длительным сроком инкубации - 8-14 месяцев, при четырехдневной -25-42 дня, при овале-малярии-11-16 дней.

Клиника.

Заболевание начинается остро, иногда после небольшой продромы, имеет приступообразное течение. При трехдневной малярии приступы повторяются каждые 48 часов, четырехдневной -72 часа, при тропической -24 часа.

 Вначале приступа больные отмечают озноб, продолжающийся до 1,5-3 часов, отмечается бледность кожи и слизистых оболочек, затем быстро повышается температура тела до 40*С и выше, что сопровождается чувством жара, головной болью, миалгиями, иногда тошнотой и рвотой. Кожа становится гиперемированной, горячей и сухой на ощупь, язык сухой, с буроватым налетом. Появляется тахикардия, снижается артериальное давление. Через 6-8 часов, а при тропической малярии к концу суток, температура резко снижается, появляются обильное потоотделение, слабость, сонливость. После сна самочувствие больных улучшается, больные чувствуют себя удовлетворительно до очередного пароксизма. В первые дни болезни лихорадка может быть неправильного типа, фазы приступа выражены слабо, но спустя 3-5 дней клиническая симптоматика становится типичной. После нескольких приступов у больного увеличивается печень и селезенка, развивается анемия, возможна субъиктеричность склер. При тропической формы малярии возможно развитие коматозной формы болезни.

Диагностика.

Наличие типичных пароксизмов лихорадки и эпидемиологических данных (пребывание в эндемичной зоне) может быть основанием для предположительного диагноза малярии, который подтверждается обнаружением малярийных плазмодиев в окрашенном тонком мазке и толстой капле крови.

 У лихорадящих больных кровь для исследования берут вне зависимости от температуры, т.к. паразиты циркулируют в крови больного и в интервалах между приступами.

При отрицательном результате первого исследования необходимы повторные исследования крови через каждые 4-6 часов в течении суток,  пока диагноз не будет подтвержден или обоснованно отвергнут.

Профилактика малярии.

Основными направлениями в профилактической работе являются:

А.Раннее выявление больных и паразитоносителей (основывается на исследовании толстой капли крови) и своевременное их лечение;

Обследованию на малярию подлежат (СанПин 3.2.1333-03):

- лица, прибывшие из эндемичных по малярии местностей или посетившие эндемичные страны в течении последних трех лет с любым из следующих симптомов: повышение температуры, озноб, недомогание, головная боль, увеличениепечени, селезенки, желтушность склери кожных покровов, герпес, анемия;

- лица лихорадящие и с неустановленным диагнозом в течении 3 дней в эпидемический сезон и в течении 5 дней в остальное время года;

- больные с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое лечение в соответствии с установленным диагнозом;

- реципиенты при повышении температуры в последние три месяца после переливания крови;

-лица, проживающие в активном очаге, при любом повышении температуры.

Б.Борьба с малярийными комарами;

В.Защита населения от укусов комаров.

Г. Проведение работ по предупреждению заражения малярией людей, выезжающих в жаркие страны (назначение химиопофилактики).