Лихорадка Эбола - особо опасная инфекция, высококонтагиозное вирусное заболевание из группы геморрагических лихорадок, характеризующееся крайне тяжелым течением и высокой летальностью.

Впервые лихорадка Эбола заявила о себе в 1976 г., когда одновременно были зарегистрированы две вспышки инфекции в Судане и Заире (Конго). Свое название лихорадка получила в честь реки Эбола в Заире, где впервые был выделен вирус. В последующие годы в Африке регистрировались вспышки заболевания разной интенсивности.

• Вспышка в 2003 году в Этумби (Конго) унесла жизни 128 человек.
• Раз в несколько лет происходят вспышки в Конго и Уганде (Центральная Африка). Например, в июле 2012 года 14 человек скончались в Уганде в результате заражения вирусом.
• Крупная эпидемия лихорадки Эбола в Западной Африке (Гвинея, Сьерра-Леоне и Либерия) с февраля 2014 по декабрь 2015 года унесла жизни более 11 тысяч человек, общее число случаев заражения, включая предположительные и вероятные, более 27 тысяч человек^.
• Зафиксированы единичные случаи болезни или подозрения на заболевание среди прилетавших из Западной Африки в другие страны: Нигерию, США, Англию, Германию, Канаду, Мали, Сенегал.
•  8 августа 2014 года лихорадка Эбола была признана Всемирной организацией здравоохранения угрозой мирового масштаба.
• 12 августа 2014 года зафиксирован первый в Европе случай смерти от лихорадки Эбола — священника Мигеля Пахареса, доставленного в Испанию из Либерии. Впоследствии вирус Эболы был диагностирован у медсестры Терезы Ромеро, входившей в состав медицинской комиссии, которая обследовала испанского священника. Ромеро стала первым человеком, заразившимся Эболой, за пределами Западной Африки.
• С августа 2018 по 2019 г. — эпидемия в Демократической республике Конго. К декабрю 2019 умерли 2199 человек, выявлено около 3303 заболевших. В июле 2019 года ВОЗ назвала происходящее «чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения», в том числе из-за высокого риска распространения болезни за пределы ДРК (заболевшие есть в городе Гома, рядом с которым расположен руандийский город Гисеньи) и из-за отсутствия эффективных лекарств против этого вируса. Это вторая по числу пострадавших вспышка заболевания за всю историю наблюдений.
• В настоящее время продолжается вспышка в республике Уганда и Демократической Республике Конго (ДРК). По официальным данным в столице Уганды Кампале зарегистрирован один лабораторно подтвержденный летальный случай лихорадки Эбола, на 31.01.2025 установлено порядка 45 контактных, в том числе 34 медицинских работника и 11 членов семьи погибшего. По имеющейся информации, в ДРК в зоне здоровья Бойенге зарегистрировано 12 предполагаемых случаев  БВВЭ, из которых 8 закончились летальным исходом. В настоящее время проводится лабораторное следование образцов клинического материала от заболевших.

Кроме того, ранее было отмечено 8 вспышек, пять из которых произошли в Уганде, три – в Судане. В Уганде в 2022 году во время вспышки зарегистрировано более 160 случаев, из которых 77 закончились летальным исходом.

Прямое авиасообщение между Российской Федерацией, Угандой и Демократической республикой  Конго отсутствует. Есть возможность прибытия стыковочными рейсами через Эфиопию (Аддис-Абеба), Турцию (Стамбул), ОАЭ (Дубай) и чартерными рейсами в любые российские международные аэропорты. Например, в 2024 году из Уганды в Российскую Федерацию прибыло 4 чартерных рейса, из ДРК – 1.

 

Вирус Эбола – РНК-вирус рода Filovirus семейства Filoviridae. Род Эболавирус (Ebolavirus) включает шесть видов: суданский, заирский, кот-д’ивуарский, рестонский, бомбальский, а также бундибугио. Человека поражают 4 вида. Для рестонского вида характерно бессимптомное течение.

Его возможными естественными хозяевами считаются летучие мыши, обитающие в экваториальных африканских лесах.

Источником инфекции для человека могут стать приматы, хотя они и не являются природным резервуаром вируса, а скорее случайным хозяином, как и человек. Источниками инфекции могут быть также лесные антилопы, дукеры, дикобразы и свиньи.

Распространение вируса Эбола осуществляется благодаря трем последовательным звеньям – первичный носитель (предположительно, летучие мыши семейства крыланов и листоносых) – приматы – человек. Причем любое звено данной цепочки может стать источником заражения для человека. Первичное заражение предполагает непосредственный контакт человека с летучими мышами. Вторичное заражение происходит при контакте человека с зараженным приматом или больным человеком.

Лихорадка Эбола может быть заподозрена у лиц с характерными клиническими симптомами, находящихся в эпидемиологически неблагополучных регионах Африки или контактировавших с больными. Специфическая диагностика инфекции проводятся в специальных вирусологических лабораториях с соблюдением требований биологической безопасности повышенного уровня. Эболавирус может быть выделен из слюны, мочи, крови, носоглоточной слизи и других биологических жидкостей с помощью заражения клеточных культур, ОТ-ПЦР, электронной микроскопии биоптатов кожи и внутренних органов. Серологическая диагностика лихорадки Эбола основана на обнаружении антител к вирусу методами ИФА, РНГА, РСК и др.

Больные лихорадкой Эбола представляют высокую опасность

для окружающих примерно в течение 3-х недель от начала заболевания, выделяя вирус со слюной, носоглоточной слизью, кровью, мочой, спермой и др.

 

Пути передачи вируса Эбола:

• Контактный путь – предполагает прямой контакт с инфицированными тканями или жидкостями (кровью, мочой, слюной, калом, спермой). В эпидемических очагах вирус может поражать людей, осуществляющих уход за больными или подготавливающих тела умерших к погребению.

Передача контактным путем возможна только при несоблюдении противоэпидемических мер, то есть при непосредственном контакте кожи с инфицированным биоматериалом.

Следует отметить, что вирус способен проникать через неповрежденные кожные покровы, однако наличие небольших трещин и ранок на коже значительно увеличивает вероятность заражения.

• Половой путь – передача вируса возможна при незащищенном половом контакте с больным или носителем инфекции. У людей, сумевших выжить после инфицирования, вирус обнаруживался в сперме и вагинальных выделениях в течение долгого времени (иногда в течение несколько месяцев) после выздоровления.
• Алиментарный путь – через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Употребление в пищу инфицированных продуктов может стать причиной заражения, если пища оказалась обсемененной частицами вируса во время приготовления, либо была зараженной изначально, если речь идет о мясе обезьян или кабанов, инфицированных вирусом Эбола.
• Воздушно-капельный путь – во время кашля и чихания частички слюны и мокроты, содержащие вирус, могут стать причиной инфицирования. При этом возможно проникновение вируса через слизистую оболочку носоглотки.

 

Инкубационный период при лихорадке Эбола длится от нескольких дней до 14-21 суток. Вслед за этим наступает резкая и внезапная манифестация клинических симптомов.

Входными воротами инфекции служат микротравмированные кожные покровы и слизистые оболочки, однако местные изменения в очаге внедрения вируса отсутствуют. Первичное размножение вируса происходит в регионарных лимфоузлах и селезенке, после чего возникает интенсивная вирусемия и диссеминация возбудителя в различные органы. Эболавирус способен оказывать как прямое цитопатическое действие, так и вызывать комплекс аутоиммунных реакций. В результате этого уменьшается образование тромбоцитов, происходит поражение эндотелиальных клеток сосудов, развиваются кровоизлияния и очаги некрозов во внутренних органах, что в клинической картине соответствует признакам гепатита, интерстициальной пневмонии, отека легких, панкреатита, орхита, эндартериита мелких артерий и др. При аутопсии обнаруживаются некрозы и кровоизлияния в печени, селезенке, поджелудочной железе, надпочечниках, гипофизе, гонадах.

 

В начальном периоде лихорадки Эбола преобладают общеинфекционные проявления: интенсивная головная боль в области лба и затылка, боли в шее и пояснице, артралгии, выраженная слабость, подъем температуры тела до 39-40°С, анорексия. У большинства больных отмечается першение и сухость в горле (ощущение «веревки» или болезненного «шара»), развитие ангины или язвенного фарингита.

При лихорадке Эбола практически с первых дней возникают боли в животе и диарея. Лицо больного приобретает маскообразный вид с запавшими глазами и выражением тоски; нередко пациенты дезориентированы и агрессивны.

Примерно с 5-7 суток, в период разгара клинического течения лихорадки Эбола, возникают боли в грудной клетке, мучительный сухой кашель. Усиливаются абдоминальные боли, понос становится профузным и кровавым, развивается острый панкреатит. С 6-7 дня на коже нижней половины туловища, разгибательных поверхностях конечностей появляется кореподобная сыпь. Часто возникают язвенные вульвиты, орхиты. Одновременно развивается геморрагический синдром, характеризующийся кровоизлияниями в местах инъекций, носовыми, маточными, желудочно-кишечными кровотечениями. Массивная кровопотеря, инфекционно-токсический и гиповолемический шок становятся причиной гибели больных лихорадкой Эбола в начале 2-й недели заболевания.

В благоприятных случаях через 2-3 недели наступает клиническое выздоровление, однако период реконвалесценции растягивается на 2-3 месяца. В это время выражен астенический синдром, плохой аппетит, кахексия, боли в животе, выпадение волос, иногда развиваются тугоухость, потеря зрения, психические нарушения.

Лечение пациентов с лихорадкой Эбола осуществляется в специальных боксах-изоляторах только стационарно. Весь ухаживающий персонал должен пройти специальный инструктаж, использовать барьерные средства защиты (специальные костюмы, очки, респираторы перчатки, обувь, т.е. защитные костюмы 1 типа).

На сегодняшний день не существует специфических препаратов, которые могли бы излечить лихорадку Эбола, поэтому основу составляет поддерживающая терапия, направленная на ликвидацию структурных и функциональных нарушений в организме и призванная облегчить состояние больного.
С помощью специальных растворов и препаратов восполняют объем циркулирующей крови.

Для предупреждения тромбоза вводят антикоагулянты. Использование противовоспалительных препаратов направлено на уменьшение масштабов воспаления и снижение температуры тела.

Специфическая профилактика.

Вакцины от Эболы — это вакцины, которые либо одобрены, либо находятся в разработке для профилактики Эболы. По состоянию на 2022 год существуют только вакцины против заирского вируса Эбола. 

-Первой вакциной, одобренной в США, стала rVSV-ZEBOV в декабре 2019 года.

- ГамЭвакВакцина векторная против лихорадки Эбола (GamEvac Vector vaccine against Ebola) разработана ФГБУ "НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи" Минздрава России.
- Вакцина для профилактики лихорадки Эбола на основе пептидных антигенов ЭпиВакЭбола разработана Федеральным бюджетным учреждением науки «Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора).

В июле 2015 года ВОЗ сообщила об успешных тестах эффективной вакцины против лихорадки Эбола. Вакцину векторного типа rVSV-ZEBOV, разработанную американской фармацевтической компанией Merck & Co., проверяли в Гвинее на 4 тысячах добровольцах и по кольцевому методу. В 2020 году эта вакцина, получившая коммерческое название «Ervebo», одобрена для вакцинации лиц старше 18 лет американским Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).

Учёные ФНИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Н. Ф. Гамалеи разработали векторную вакцину для профилактики лихорадки Эболы. В конце 2015 года вакцина была зарегистрирована в России. В Гвинее в рамках клинических испытаний в 2018 году была произведена вакцинация 2 тысяч человек препаратом «ГамЭвак-Комби». ВОЗ в июле 2019 начала предварительное рассмотрение этой вакцины, однако на этот момент были доступны лишь данные об иммуногенности вакцины, полученные в ходе I и II фаз клинических испытаний, включая исследования на африканских популяциях, как и для вакцины Ad26.ZEBOV/MVA-BN-Filo разработки Janssen.

С начала 2000-х над созданием вакцины работают учёные из Государственного научного центра вирусных биотехнологий «Вектор» в наукограде Кольцово в Новосибирской области. 26 марта 2018 года в Государственном реестре лекарственных средств был зарегистрирован препарат «ЭпиВакЭбола», разработанный в научном центре. Препарат является полиэпитопной вакциной, собранной из белков. Внедрение вакцины было приостановлено из-за прекращения финансирования.

 

 

Заведующая санитарно-экспертным пунктом,

врач-эпидемиолог                                                                      Красина С.А.