Холера — это бактериальное инфекционное заболевание, протекающее с поражением тонкого кишечника. Холера представляет собой особо опасную инфекционную болезнь с диарейным синдромом, фекально-оральным механизмом передачи возбудителя инфекции, водным, пищевым и контактным путями распространения.

Холера может вызывать события, представляющие чрезвычайную ситуацию в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, имеющую международное значение. Входит в перечень болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации.

 

    Возбудителями холеры являются токсигенные штаммы Vibrio cholerae О1 и О139 серогрупп, содержащие гены, отвечающие за синтез холерного токсина (вещества белковой природы, которое и провоцирует развитие основного симптома холеры — обильной водянистой диареи, приводящей к тяжелому обезвоживанию) и склонные к эпидемическому распространению (эпидемически значимые штаммы).

Нетоксигенные штаммы холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп относят к эпидемически незначимым. Они вызывают спорадические (единичные) случаи заболевания или вспышки (при общем источнике инфицирования) заболевания с клиническими проявлениями гастроэнтерита, не склонные к эпидемическому распространению.

 

     Распространенность заболевания. По оценкам экспертов ВОЗ, ежегодно по всему миру 1,3–4 млн человек заражаются холерой, а 21–143 тыс. случаев заканчиваются летальным исходом. При этом количество зарегистрированных случаев болезни значительно меньше — например, в 2020 году ВОЗ получила информацию только о 323 369 зараженных из 24 стран. Расхождения в оценках объясняется низким уровнем здравоохранения и эпидемиологического надзора в эндемичных странах Африки и Азии и особенностями течения заболевания — только у 1 из 10 зараженных появляются характерные опасные симптомы, поэтому зачастую болезнь остается недиагностированной.

 

     Местом происхождения болезни считаются территории около Бенгальского залива. Первые упоминания заболевания, напоминающего холеру, встречаются в медицинских записях IV—V века до нашей эры на санскрите. Более точной информации о том, когда возникла холера, нет. В XIX–начале XX века — с 1817 года — произошло шесть пандемий холеры, унесших миллионы жизней по всему миру. Последняя — седьмая — продолжается по сей день, в основном в развивающихся странах.

 

     Первая пандемия холеры началась в 1817 году в городе Джессор, Индия. Источником инфекции был зараженный рис. В числе инфицированных, кроме сотен местных жителей, были британские солдаты, которые способствовали быстрому распространению болезни в Индии, на территории современной Мьянмы и Шри-Ланки. К 1820 году холера захватила Таиланд, Индонезию, Филиппины, Японию и Китай. В 1821 году британские солдаты принесли инфекцию в Оман. Из стран Персидского залива болезнь попала в Сирию, Турцию и Россию — через Астрахань. Пандемия закончилась в 1823–1824 годах, не дойдя через Каспийское море до Европы. Экстремально холодная зима уничтожила возбудитель.

 

      Вторую пандемию (она началась примерно в 1829 году, а в 1830 появилась в Москве и Санкт-Петербурге) зима не остановила, а только замедлила — весной 1831 года болезнь захватила Финляндию и Польшу, затем — Венгрию, Германию и другие европейские страны. Эта пандемия длилась 22 года — до 1851-го.

     Третья пандемия захватила всю Азию, Европу, Америку. В 1852–1859 годах холера снова распространилась по миру из Индии. Только за 1854 год в Лондоне погибло 23 тыс. человек. Лондонскую вспышку взяли под контроль благодаря врачу Джону Сноу, который обнаружил источник инфекции в зараженной воде из общественной скважины. Ученый заложил основы современных представлений об эпидемиологии холеры, доказав, что основной путь передачи болезни — водный.
Тогда же впервые был обнаружен возбудитель холеры: Филиппо Пачини, итальянский ученый, изучал образцы слизистой оболочки тонкой кишки людей, погибших от холеры во Флоренции, и обнаружил миллионы бактерий, которые, по его мнению, и вызывали тяжелую диарею. Исследователь назвал их холерными вибрионами. Однако мир проигнорировал открытие Филиппо Пачини: официально бактерию признали возбудителем холеры только в 1883 году благодаря исследованиям немецкого бактериолога Роберта Коха во время экспедиции в Египет и Индию.

 

     Четвертая пандемия холеры бушевала с 1863 по 1875 год. Между континентами болезнь переносили путешественники и торговцы, основным источником заражения оставалась загрязненная бактериями вода. Война между Австрией и Пруссией в 1866 году подстегнула пандемию.

     Пятая пандемия длилась с 1881 по 1896 год, шестая началась в 1899 году и закончилась в 1923-м.

 

     Седьмая пандемия. Холера снова активизировалась в мире в 1961 году. В отличие от первых шести пандемий, начавшихся в Индии, седьмая пришла из Индонезии. Ее возбудителем впервые стал биовар Эль-Тор (vibrio cholerae biovar El Tor). Интересно, что, когда Эль-Тор впервые обнаружили в 1897 году в Египте, он не мог вызвать холеру у человека. Однако со временем из-за ряда мутаций уровень его патогенности и трансмиссивности вырос.

В 1961–1969 годах 24 страны, в основном в Азии, сообщили о почти 420 тыс. случаев заражения холерой. С 1970 по 1977 год уже 73 страны в Азии, Европе и Америке регистрировали холеру — более 706 тыс. случаев. Однако официальная статистика может быть не совсем точной — например, Румыния из-за политической ситуации до 1990 года вообще не сообщала о заболеваемости холерой.
В СССР первая вспышка за период седьмой пандемии холеры произошла в 1965 году в Узбекистане. Инфекция попала в страну из Афганистана. В 1970-м году болезнь достигла Одессы, Керчи, Астрахани и Батуми и распространилась дальше — по многим регионам страны. Инфекция передавалась через питьевую и хозяйственную воду и различные водоемы. Эпидемию удалось взять под контроль с помощью жестких карантинных мер. В 1990 году произошло еще несколько вспышек холеры в СССР. Например, в Ставрополе источник питьевой воды был загрязнен канализацией, что вызвало распространение болезни.
Крупная вспышка заболевания произошла в середине 1990-х в Демократической Республике Конго в лагерях для беженцев-тутси из Руанды, которые спасались от геноцида: тогда погибло около 50 тыс. человек. В 2010 году на Гаити после землетрясения холерой заразились около 200 тыс. человек, в 2011 государство сообщило о 340 тыс. случаев заболевания.

Последний случай холеры в России, по данным ВОЗ, был зафиксирован в 2014 году.
В 2021–2022 годах самые крупные вспышки холеры в мире регистрировались в Афганистане, Бангладеш, Эфиопии, Демократической Республике Конго, Нигерии, Камеруне, Пакистане.

В последнее время поступают сообщения о вспышке холеры на правом берегу Днепра. После подрыва украинскими войсками Каховской ГЭС и последующего наводнения украинская сторона не предприняла мер по санитарной обработке, тогда как на подконтрольном РФ левобережье была проделана соответствующая работа по обеззараживанию территории.

Роспотребнадзор сообщает, что санитарно-противоэпидемическая ситуация по ОКИ на территории РФ, в Херсонской области стабильная и находится на контроле.

В ведомстве отметили, что на Херсонщине ведется дополнительная противоэпидемическая работа: задействована высокотехнологичная лаборатория, работают эксперты по мониторингу за холерой. Кроме того, в регионе действует санитарно-эпидемиологическая комиссия, у которой есть четкий алгоритм работы и список дополнительных профилактических мер. На месте обеспечен запас вакцины, которая при необходимости будет использоваться.

Увеличено также количество мониторинговых точек исследования воды (речной, морской, озер, систем водозабора и водоснабжения) и кратность отбора проб, уточнили в пресс-службе. Эпидемиологически значимых патогенов в воде не выявлено, подчеркнули в ведомстве.

 

     Как передается холера.

Холера — болезнь антисанитарии, низкого уровня гигиены и недостатка чистой воды. Чаще всего заражение происходит через загрязненную вибрионами пищу или воду, в том числе во время купания в зараженных водоемах. Зараженный холерой человек выделяет бактерии с испражнениями или рвотой, и при несовершенных санитарных мерах (например, плохой очистке сточных вод) и нарушении правил личной гигиены (например, при отсутствии культуры мытья рук после туалета) инфекция попадает в общественные источники воды, водоемы и уличную еду — развивается вспышка заболевания. Такой механизм передачи болезни называется фекально-оральным. Так как возбудитель живет в воде, употребление в пищу термически необработанных морепродуктов и рыбы также может привести к заражению холерой. Инфекция не передается напрямую от человека к человеку, однако заразиться можно из-за контакта с загрязненной одеждой и постельным бельем больного через грязные руки – контактно-бытовой путь передачи.

 

    Симптомы холеры

Инкубационный период заболевания — от нескольких часов до 4–5 дней, в среднем 1–4 дня. Лихорадка бывает крайне редко.

Обильная водянистая непрекращающаяся — секреторная — диарея. Она развивается из-за действия холерного токсина: он поражает клетки кишечника, одновременно нарушая всасывание воды и натрия и усиливая отток воды из организма. В самых тяжелых случаях объемы диареи могут составлять до 1 л в час у взрослых. Это приводит к быстрой дегидратации — обезвоживанию — организма и развитию ряда других опасных состояний — почечной, сердечной недостаточности, гиповолемического (из-за экстремально низкого кровяного давления) шока, комы.
Постоянная потеря жидкости приводит к признакам обезвоживания. Это сухость во рту, сильная жажда, слабость, головокружение. Только 1 из 10 инфицированных холерой людей страдает от «классических», тяжелых и опасных для жизни симптомов. Острая тяжелая холера может закончиться смертью больного через несколько часов.

Холера особенно опасна для людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, ослабленным иммунитетом, анемией и для имеющих паразитарные заболевания. Тяжело переносят инфекцию и дети, поскольку они быстрее взрослых реагируют на обезвоживание, которое ведет к смерти. Кроме того, у них быстрее возникают осложнения со стороны нервной, сердечно-сосудистой системы и почек.

В случае подозрения на заболевание холерой принимают меры по госпитализации больного в инфекционный стационар, предназначенный для госпитализации больных холерой (в соответствии с комплексным планом), изоляции контактировавших с больным лиц.

 

       Основное лечение холеры — симптоматическое — восполнение потерь жидкости и ионов. Чаще всего используют внутривенные вливания солевых растворов, а если это невозможно — раствор для оральной регидратации вводят через назогастральный зонд. Антибиотики применяют в самых тяжелых случаях — у беременных женщин, у пациентов с хроническими заболеваниями.

    

  Профилактика холеры

Самые важные меры профилактики холеры — государственные: эпидемиологический надзор, срочная медицинская помощь и своевременное тестирование людей с характерными симптомами холеры, обеспечение нормального водоснабжения, доступа к чистой питьевой воде, надежная канализационная система. 

России эпидемия холеры не грозит, поскольку в стране существует эффективная система противоэпидемических мероприятий.

 

  Личные меры профилактики

1. Употребление только кипяченой или специально обработанной (бутилированной) питьевой воды.
2. Термическая обработка пищи, соблюдение температурных режимов хранения пищи.
3. Тщательное мытье овощей и фруктов безопасной водой.
4. В поездках следует особое внимание уделять безопасности воды и пищевых продуктов, избегать питания с уличных лотков.
5. Соблюдение правил личной гигиены (тщательное мытье рук, особенно перед едой и после посещения туалета, использование средств санитарии).
6. Купание в водоемах только в разрешенных для этого местах. При купании не допускать попадания воды в полость рта.
7. При выезде в страны, неблагополучные по холере, нельзя купаться в водоемах.
8. При выезде в страны, неблагополучные по холере, рекомендуется вакцинация против холеры.

Важно!

При появлении симптомов нарушения работы желудочно-кишечного тракта (понос, рвота), особенно при возвращении из стран, где регистрировались случаи заболевания холерой, следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

     Вакцины от холеры

ВОЗ рекомендует три двухдозные оральные вакцины от холеры — шведскую Dukoral, индийскую Shanchol и южнокорейскую Euvichol-Plus. Последние две используются для массовой вакцинации. ВОЗ также сообщает, что массовая вакцинация от холеры необходима только в эндемичных регионах и во время гуманитарных кризисов, когда риск вспышки болезни особенно велик.

В России существует холерная бивалентная химическая вакцина производства ФКУЗ РосНИПЧИ «Микроб». Вакцинация (с 2 лет) с однократным приёмом, в зависимости от возраста 1-3 таблетки с кишечнорастворимой оболочкой. Ревакцинация каждые 6 месяцев.