Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Внебольничная пневмония диагностируется в случае развития заболевания вне стационара, либо в первые 48 ч с момента госпитализации.

Перечень потенциальных возбудителей внебольничной пневмонии включает более 100 микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибы, простейшие). Однако большинство случаев заболевания ассоциируется с относительно небольшим кругом патогенов, к которым относят S.pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae, респираторные вирусы, энтеробактерии, S. aureus и L. pneumophila.

S.pneumoniae – самый частый возбудитель, на его долю приходится до 30-50% случаев внебольничной пневмонии установленной этиологии. Доля M. pneumoniae и C. pneumoniae в этиологической структуре суммарно достигает 20-30%. H. influenzae чаще вызывает внебольничную пневмонию у пациентов с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких; K. pneumoniae и E. coli (реже других представителей Enterobacterales) выявляют преимущественно у лиц с хроническими сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, алкоголизм, цирроз печени.  S. aureus чаще ассоциируется с развитием внебольничной пневмонии у лиц пожилого возраста, в/в наркоманов, на фоне или после перенесенного гриппа; P. aeruginosa – с муковисцидозом, бронхоэктазами, применением системных глюкокортикостероидов, предшествующей длительной антибиотикотерапии.

 Внебольничную пневмонию помимо бактериальных возбудителей могут вызывать респираторные вирусы, наиболее часто вирусы гриппа, коронавирусы, риносинцитиальный вирус, метапневмовирус человека, бокавирус человека. Частота выявления респираторных вирусов у пациентов с внебольничной пневмонией носит выраженный сезонный характер и возрастает в холодное время года. В большинстве случаев внебольничные пневмонии, вызываемые респираторными вирусами, характеризуются нетяжелым течением, однако у лиц пожилого и старческого возраста, при наличии сопутствующих бронхолегочных, сердечно-сосудистых заболеваний или иммунодефицита они могут ассоциироваться с развитием тяжелых, угрожающих жизни осложнений.

У 10-30% пациентов с внебольничной пневмонией выявляется смешанная или ко-инфекция, которая может быть вызвана ассоциацией различных бактериальных возбудителей (например, S. pneumoniae с H. influenzae или M. pneumoniae), либо их сочетанием с респираторными вирусами. ВП, вызванная ассоциацией возбудителей, имеет тенденцию к более тяжелому течению и худшему прогнозу.

Для некоторых микроорганизмов (S. viridans, S. epidermidis и другие коагулазанегативные стафилококки, Enterococcus spp., Neisseria spp., Candida spp.) нехарактерно развитие бронхолегочного воспаления. Их выделение из мокроты с высокой степенью вероятности свидетельствует о контаминации материала микрофлорой верхних отделов дыхательных путей.

Необходимо отметить тот факт, что, несмотря на расширение возможностей для микробиологической диагностики, примерно у половины пациентов с внебольничной пневмонией этиологический диагноз остается неустановленным. Для успешного лечения и правильного подбора антибиотикотерапии очень важно установить возбудителя внебольничной пневмонии и определить его чувствительность к антибиотикам.

В микробиологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Брянской области» проводится бактериологическое исследование мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Для выявления некультивируемых и трудно культивируемых бактериальных возбудителей (M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila)  и респираторных вирусов проводится  исследование объединенного мазка из носоглотки и задней стенки глотки методом ПЦР.

 Правила сбора мокроты на исследование: Мокрота собирается в стерильный контейнер утром, натощак. Перед сбором мокроты необходимо почистить зубы и прополоскать рот водой, чтобы удалить частицы пищи и бактериальный налет. Сделать два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд, после каждого глубокого вдоха медленно выдохнуть. Затем вдохнуть в третий раз и с силой выдохнуть воздух. Еще раз вдохнуть и хорошо откашляться. Поднести контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюнуть в него мокроту после откашливания. Плотно закрыть контейнер крышкой. Вымыть руки с мылом. Собранную для исследования утреннюю мокроту доставить в лабораторию не позднее, чем через 1–1,5 часа после сбора. При транспортировке исключить ее охлаждение. При несоблюдении этих условий в мокроте могут произойти изменения, которые могут повлиять на точность результатов исследования.

Подготовка к забору мазков из носоглотки и задней стенки глотки для ПЦР-исследования: предпочтительно сдавать мазки натощак, до визита в лабораторию запрещается также курить, чистить зубы, жевать жевательную резинку и т.п.; в иных случаях между последним приемом пищи и сдачей материала должно пройти не менее 2 часов.

Прием мокроты и забор материала для ПЦР-исследования проводится по адресу:

г. Брянск, пр. Ленина, д.72, ежедневно в рабочие дни с 8-30 до 12-00.

Телефон для справок 8(4832) 74-53-90.

Срок выдачи результата бактериологического исследования мокроты 3-5 рабочих дня, результата ПЦР-исследования – 2 рабочих дня.