Вспышка марбургской лихорадки в Руанде встревожила мировое сообщество.

     ВОЗ объявила о высоком риске эпидемии в рамках региона. На глобальном уровне риск распространения оценивается как низкий, но не исключен завоз путешественниками заболевания в другие страны.

    В Роспотребнадзоре подтвердили, что единичные случаи завоза заболевания в Россию возможны, но распространения вируса не произойдет. Эпидемическая ситуация находится на постоянном контроле, сотрудники ведомства ведут мониторинг в пунктах пропуска через госграницу.

    О вспышке лихорадки Марбург в Руанде стало известно 27 сентября. Днём позже власти сообщили уже о 6 случаях смерти. Подтверждения источника вспышки до сих пор нет.

    На дату 7 октября 2024 года правительство Руанды уточнило, что подтверждённых случаев заболевания лихорадкой Марбург насчитывается около 46, 29 из них находятся в изоляции. Органы здравоохранения выявили по меньшей мере 400 человек, которые контактировали с больными с подтверждёнными случаями заболевания.

   Марбургская лихорадка — смертельно опасная болезнь. Самую крупную вспышку заболевания за всю историю наблюдения ВОЗ зафиксировала в Анголе в 2005 году. Тогда из 374 инфицированных погибли 329 пациентов, летальность  составила 88%.

   Вирус Марбург относится к семейству филовирусов, как и его близкий родственник — возбудитель лихорадки Эбола. Заболевания имеют похожие симптомы, что затрудняет диагностику. Впервые болезнь, вызванную вирусом Марбург, обнаружили в 1967 году в Белграде, а также немецких Франкфурте и Марбурге.

В Европу вирус попал с лабораторными животными — африканскими зелеными мартышками, вывезенными из Уганды. Был зарегистрирован 31 случай заболевания (25 заражённых непосредственно от обезьян и 6 уже от них) и 7 смертельных исходов. В дальнейшем подобные заболевания наблюдались  в Кении, Уганде, Демократической Республике Конго, Анголе, Габоне, ЮАР, Гвинее, Гане, Экваториальной Гвинее, Танзании.

За пределами африканского континента было зарегистрировано 2 завозных случая в 2008 г.: в США и Нидерланды. В обоих случаях, пациенты заболели сразу же после возвращения из Уганды, где они посещали пещеру Питон. Кроме того, известно 2 случая лабораторного заражения вирусом Марбург, которые произошли из-за ошибки исследователей во время работы с вирусом в научном институте "Вектор" (Кольцово, Новосибирская область) в 1988 г. и 1990 г.

 

   Естественными резервуарами вируса являются плодовые летучие мыши Rousettus, их еще называют ночные крыланы или летучие собаки. От животных человеку вирус передается в результате длительного пребывания в пещерах и рудниках, где обитают крыланы. Поэтому вспышки заболеваемости чаще происходят в местах обитания этих животных: Анголе, Уганде, Кении и Конго.

   Заразиться вирусом можно через поврежденную кожу или слизистую, также  он передается с биологическими жидкостями или загрязненными ими поверхностями и материалами. Поэтому нередко от пациентов заражаются медики. Больше 70% заболевших в результате текущей вспышки марбургской лихорадки в Руанде — медицинские работники. Опасность представляет и биоматериал, который забирают на анализ, поэтому исследования проводят в специализированных лабораториях.

      Болезнь сложно диагностировать: с момента заражения до первых симптомов проходит от двух до 21 дня. При этом человек может заразить окружающих, в том числе, и домашних животных, и до появления признаков заболевания.

Начало заболевания острое, без продромальных явлений. Характерными признаками геморрагической лихорадки Марбург служат длительная (в течение 2-х недель) и высокая лихорадка (до 39-40°С), ознобы, выраженная интоксикация, сопровождающаяся головной болью, разбитостью, болями в мышцах и суставах. С первых суток у больного обнаруживается энантема, конъюнктивит, эрозии на слизистой полости рта. На 3-4 сутки течение геморрагической лихорадки Марбург отягощается схваткообразными болями в животе, рвотой, водянистой диареей, в результате чего развивается быстрое обезвоживание организма.

На 5-6 день заболевания на туловище, верхних конечностей, шее и лице появляется макулопапулезная сыпь, нередко сопровождающаяся кожным зудом и шелушением кожи. В дальнейшем развивается геморрагический синдром: кровоизлияния в кожу и конъюнктиву; десневые, носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения. К исходу первой недели у больных геморрагической лихорадкой Марбург определяются признаки гепатита, миокардита, поражения почек. Изменения со стороны ЦНС характеризуются адинамией, заторможенностью, судорогами, потерей сознания.

Максимальной выраженности признаки токсикоза, дегидратации, геморрагических проявлений и полиорганных нарушений достигают на второй недели заболевания. Гибель больных геморрагической лихорадкой Марбург может наступить от отека легких или мозга, гиповолемического шока, ДВС-синдрома, острой почечной недостаточности. У выживших пациентов период реконвалесценции имеет затяжной характер: долго сохраняется астенизация, головные и мышечные боли, периодические абдоминалгии; часто развивается алопеция. К числу осложнений и остаточных явлений геморрагической лихорадки Марбург относятся увеит, энцефалит, миелит, орхит, атрофия яичек, пневмония, психические и интеллектуальные нарушения.

     Сегодня существует тест-система для диагностики заболевания. Обнаружить вирус можно при помощи анализа крови или ПЦР.

     Противовирусных препаратов для лечения марбургской лихорадки нет. ВОЗ рекомендует поддерживающую терапию и симптоматическое лечение, а также противовирусные препараты, которые используют при лихорадке Эбола. Чем раньше пациент получит медицинскую помощь, тем выше его шансы на исцеление.

      В 2020 году Европейское агентство по лекарственным средствам выдало регистрационное удостоверение на вакцины Zabdeno и Mvabea, разработанные против вируса Марбурга. А в начале октября этого года правительство Руанды заявило, что готово начать клинические испытания вакцин в ближайшие несколько недель.

    Противоэпидемические мероприятия:

• При выявлении заболевания больного изолируют, а контактировавших с ним лиц помещают под медицинское наблюдение на 21 день. Рекомендуется исключить все непосредственные контакты с инфицированными, а при уходе за больными использовать средства индивидуальной защиты — перчатки, маски, защитную одежду, и регулярно мыть руки.

• Перенесшим заболевание рекомендуется тщательно соблюдать правила личной гигиены и избегать незащищенных половых контактов в течение 12 месяцев с момента возникновения симптомов или до момента получения двух отрицательных результатов анализа на вирус Марбурга. ВОЗ предупредила о возможности повторного заражения вирусом: были описаны случаи заражения через семенную жидкость в период до семи недель после выздоровления.

• Работникам здравоохранения следует систематически соблюдать стандартные меры профилактики при работе со всеми пациентами вне зависимости от предполагаемого диагноза: элементарная гигиена рук, респираторная гигиена, использование средств индивидуальной защиты (для защиты от брызг или контакта с инфицированным материалом), правила безопасного выполнения инъекций.

 

Заведующая санитарно-экспертным пунктом,

врач-эпидемиолог                                                                     Красина С.А.