Вирусный гепатит А (ВГА, HAV) – инфекционное заболевание, с преимущественным поражением печени, относится к антропонозам. Основные клинические симптомы – желтуха, интоксикация.  

В 1888 году великий русский врач-терапевт Боткин С.П. описал симптомы болезни и указал, что желтуха возникает вследствие поражения печени. Поэтому заболевание стали называть болезнью Боткина.

    Возбудитель – вирус гепатита А из семейства Picornaviridae, рода Hepatovirus.

ВГА представляет собой мелкую круглую частицу размером 27–30 нм, геном представлен одноцепочечной РНК. По сравнению с другими представителями рода энтеровирусов, вирус гепатита А более устойчив к физико-химическим воздействиям факторов внешней среды. Он способен сохраняться в воде, пищевых продуктах, сточных водах, на различных объектах внешней среды в течение нескольких месяцев в температурном диапазоне от +4 до +20°С, устойчив к действию кислот и жирорастворителей. При кипячении вирус разрушается в течение 5 минут, при обработке хлорамином – через 15 минут.

Вирус гепатита А относится к числу распространенных инфекций пищевого происхождения. В мире ежегодно регистрируется около 1,5 млн. случаев этого заболевания. Россию в целом относят к регионам со средней (промежуточной) эндемичностью.

Источник инфекции – больной человек.

Риску заражения подвержен любой человек, ранее невакцинированный и неинфицированный. Заболевание возникает как в виде единичных случаев, так и в виде эпидемий, которые имеют тенденцию к цикличности. Вспышки гепатита А тесно связаны с отсутствием безопасной воды или пищи, ненадлежащей санитарией и плохой личной гигиеной. 

Вирус обладает высокой инфекциозностью: для заражения достаточно всего нескольких вирусных частиц. Передача вируса осуществляется посредством фекально-орального механизма, который реализуется всеми путями, характерными для кишечных инфекций:

• водным путем – вирус попадает в организм с недоброкачественной питьевой водой, во время купания в загрязненных водоемах и бассейнах. Крупные вспышки связаны с загрязнением фекалиями водоемов, являющихся источником водоснабжения, или с попаданием сточных вод в водопроводную сеть;
• пищевым путем – реализуется при употреблении продуктов, загрязненных вирусом во время производства на пищевых предприятиях, предприятиях общественного питания и торговли. Ягоды, овощи, зелень могут быть загрязнены при выращивании на полях орошения или на огородах, удобряемых фекалиями. Морепродукты могут быть инфицированы при отлове моллюсков в загрязненных сточными водами прибрежных водах;
• контактно-бытовым путем – в детских коллективах этот путь имеет наибольшее значение (через грязные руки и различные предметы обихода: игрушки, посуду, белье и т. д.). Реализуется при несоблюдении правил личной гигиены.

В отдельных случаях реализуется парентеральный путь передачи, что приводит к возникновению случаев инфицирования гепатитом А лиц, потребляющих инъекционные наркотики; находящихся на гемодиализе; больных гемофилией, получающих препараты факторов свертывания крови.

В подавляющем большинстве случаев (около 95%) вирус гепатита А внедряется в организм человека через ротовую полость и далее попадает в желудок. Будучи кислотоустойчивым, вирус легко преодолевает желудочный барьер, поступает в тонкую кишку, всасывается в кровь и по системе воротной вены достигает печени, в клетках которой осуществляется его репликация. На мембране гепатоцитов есть соответствующие вирусу рецепторы, к которым он прикрепляется и проникает внутрь печеночной клетки. Часть вновь образованных вирусных частиц поступает с желчью в фекалии и выделяется из организма, другая инфицирует соседние гепатоциты.
Активное выделение вируса из организма больного в инкубационном и преджелтушном (продромальном) периодах в сочетании с высокой устойчивостью вируса во внешней среде обусловливают широкое распространение гепатита А.
Классификация заболевания

Клинические варианты:

- типичный (желтушный);

- атипичный: безжелтушный, стертый, субклинический (инаппарантный).

Периоды болезни:
- преджелтушный,

- желтушный,

- реконвалесценции.

По тяжести течения:
- легкая,

- среднетяжелая,

- тяжелая,

- фульминантная (злокачественная).

Течение гепатита А может быть острым (до 3 мес.), затяжным (до 6 мес.), с рецидивами, обострениями (клиническими, ферментативными) (более 6 мес.).
Симптомы гепатита А

Инкубационный период продолжается от 7 до 50 дней (чаще 15-30 дней).

Затем развивается начальный (преджелтушный) период, длительность которого составляет 5-7 дней. Он может протекать по нескольким вариантам:

• гриппоподобный вариант – характеризуется резким повышением температуры до 38–39⁰ C, которая держится 2-3 дня, головной болью, ломотой в мышцах и суставах, иногда небольшим насморком и болью в горле;
• для диспепсического варианта характерны боль и тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита, тошнота и рвота, учащение стула до 2-5 раз/сутки;
• астеновегетативный вариант отличает слабость, раздражительность, сонливость, головная боль и головокружение;
• при смешанном варианте за два дня до появления желтушности склер и кожных покровов моча приобретает темный цвет, а стул светлеет;
• у детей возможны интенсивные боли в животе, имитирующие острый аппендицит, желчную колику. Для взрослых эти симптомы не характерны.

Желтушный период продолжается 1-3 недели и характеризуется выраженной желтушностью склер, слизистых ротоглотки и кожи; цвет мочи становится темным, а кал – бесцветным; температура тела обычно нормальная.

Примерно через месяц наступает выздоровление, исчезают клинические проявления и нормализуются показатели крови, улучшается общее самочувствие, светлеет моча, кал приобретает естественную окраску. Однако пациенты могут жаловаться на быструю утомляемость после физической нагрузки, тяжесть в животе после еды, иногда сохраняется незначительное увеличение печени. Продолжительность этого периода в большинстве случаев не превышает 3 месяцев.

У некоторых пациентов гепатит А рецидивирует. В этом случае за периодом выздоровления следует обострение. Тем не менее, после этого заболевание, как правило, заканчивается полным выздоровлением.

Как и при других острых вирусных гепатитах, основным критерием тяжести гепатита А является синдром интоксикации, который состоит из разных по степени выраженности признаков: общей слабости, адинамии, головокружения, диспепсических расстройств, вегетососудистых нарушений, в отдельных случаях наблюдается помрачнение сознания.

     В группу риска попадают и люди, которые путешествуют в развивающиеся страны с плохой санитарно-гигиенической обстановкой, а также те, кто пренебрегает тщательным мытьём рук, овощей и фруктов, пьёт некипячёную воду, использует для полива огородных растений воду из сомнительных источников.

Для заболевания характерна осенне-весенняя сезонность на территориях с умеренным климатом и постоянный риск заражения в жарких южных регионах. после перенесённой болезни формируется стойкий пожизненный иммунитет.

   Диагностика гепатита А

Чтобы поставить точный диагноз, врачу потребуются результаты анализа крови на антитела к вирусу гепатита А. Наиболее значимый маркер заражения — антитела класса М, которые образуются в начальный период заболевания и остаются в крови до полугода. Антитела класса G — показатель перенесённой ранее инфекции, они появляются примерно через месяц после инфицирования.

    Профилактика

Наиболее эффективными методами профилактики являются улучшение санитарных условий проживания и повышение безопасности пищевых продуктов.

Соблюдение правил личной гигиены: мытьё рук после возвращения с улицы и посещения туалета, перед едой.

Для питья употреблять кипяченую или бутилированную воду.

Овощи и фрукты необходимо мыть проточной водопроводной водой и ополаскивать их кипяченой.

Не приобретать продукты питания на улице и в местах стихийной торговли.

Не купаться в водоемах, в которых купание запрещено.

Вакцинация в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок России предусмотрена по эпидемическим показаниям следующим категориям граждан:

- лица, подверженные профессиональному риску заражения (врачи, персонал по уходу за больными, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, в организациях общественного питания, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети;

-лица, выезжающие в неблагополучные регионы и страны, где регистрируется вспышечная заболеваемость;

- контактные в очагах гепатита А.

В настоящее время в мире известны инактивированные вакцины против гепатита А:

-ГЕП-А-ин-ВАК, ГЕП-А-ин-ВАК-Пол, содержит полиоксидоний (РФ),

- Аваксим (Франция),

- Вакта (США),

- Хаврикс (Бельгия).

Вакцины могут применяться у детей старше 1 года и взрослых. Иммунизация проводится по схеме:

1-ая доза – вакцинация,

2-ая доза – ревакцинация через 6-18 мес.

Все вакцины против гепатита А высокоиммуногенны. Иммунитет начинает формироваться уже через 2 недели после введения 1 дозы и сохраняется на протяжении 10 лет. Для обеспечения длительной защиты рекомендуется введение двух доз вакцины.

Вакцины хорошо переносятся, их можно сочетать с другими прививками, побочные реакции крайне редкие. Российские вакцины разрешены к применению у взрослых и детей с 3-х лет.

 

Заведующая санитарно-экспертным пунктом,

врач-эпидемиолог                                                                              С.А.Красина