Лабораторная диагностика дисбактериоза кишечника
Дисбактериоз, или дисбиоз – это качественное и количественное изменение микрофлоры кишечника. Может наблюдаться уменьшение количества бактерий, изменение их разнообразия, чаще уменьшается количество полезных бактерий: исчезают некоторые представители нормальной микрофлоры (бифидобактерии, молочнокислые бактерии, кишечная палочка с типичными свойствами), и начинает преобладать условно-патогенная флора. Дисбиоз может характеризоваться увеличением количества нормальной микрофлоры (например клостридий), могут появляться грибы рода кандида, стафилококки, в т.ч S.aureus, протей, синегнойная палочка и др.
Основные проявления дисбактериоза: расстройство стула (диарея или запор), боли в животе, дискомфорт в кишечнике, повышенное газообразование, тошнота, снижение аппетита, необъяснимая усталость, проблемы с концентрацией внимания, неприятный запах изо рта, высыпания на коже и др. У женщин изменение состава микрофлоры ведет к появлению патологических симптомов не только со стороны кишечника, но и всего организма в целом, может привести к нарушению нормальной микрофлоры влагалища, что чревато развитием бактериального вагиноза, кандидоза и других заболеваний мочеполовой системы. Уменьшается всасывание питательных веществ, витаминов, может появляться общая интоксикация, утомляемость, недомогание, головные боли, пищевая аллергия и др. симптомы.
Причинами развития дисбактериоза служат различные заболевания и состояния: гастрит, панкреатит, гепатит; острые и хронические кишечные инфекции; нарушение обмена веществ; снижение иммунитета; сахарный диабет; нерациональное питание; хронический стресс и многие другие факторы, например, бесконтрольный прием лекарств, особенно антибиотиков, химиотерапия, хроническое воздействие каких-либо других химических агентов.
Дисбактериоз может наблюдаться и у практически здоровых лиц, например, возрастной дисбактериоз – изменения микрофлоры у людей пожилого возраста, сезонный дисбактериоз – изменения микрофлоры в холодное время года; нутритивный дисбактериоз – связанный с несбалансированным питанием; профессиональный дисбактериоз – при различных профессиональных вредностях, стрессорный дисбактериоз, который возникает как результат длительного эмоционального или физического стресса.
Микробиологический метод - основной способ диагностики дисбактериоза, при котором производят посев и качественную и количественную оценку выросшей микрофлоры (представителей нормальной микрофлоры, условно-патогенных и патогенных микроорганизмов в кале).
Недостатками данного метода являются: время выделения возбудителя от одних до четырех суток и более, особые требования к процедуре отбора проб кала (обеспечение условий, исключающих загрязнение материала из смежных областей тела и окружающей среды, посуда для сбора материала должна быть без следов дезинфицирующих средств, желательно одноразовой, можно получить пробу кала непосредственно из прямой кишки с помощью ректального тампона, но такой забор должен производиться только в специализированных учреждениях (кабинеты забора лечебных учреждений и др.).
Также существенным фактором, влияющим на результат выделения возбудителя, является необходимость отбора материала до антибиотико-(химио)терапии, что иногда невозможно обеспечить в случаях, когда лечение антибиотиками проводится незамедлительно. Однако, начало применения антибиотиков, не является строгим противопоказанием для исследования бактериологическим методом, хотя может существенно повлиять на высеваемость возбудителя.
Современным и быстрым методом эффективного обнаружения широкого спектра вирусных и бактериальных возбудителей острых кишечных инфекций является молекулярно-генетическое исследование кала методом ПЦР. Одно исследование кала позволяет обнаружить комплекс вирусных и бактериальных возбудителей острых кишечных инфекций: бактерий рода Шигелла, вызывающих дизентерию; бактерий рода Сальмонелла – возбудителей сальмонеллеза, который может проявляться вплоть до тяжелых септических форм, при котором, изменения могут обнаруживаются в различных органах и тканях (преимущественно печени, селезенке, легких, лимфатических узлах, костях); энтероинвазивных кишечных палочек (E.coli), вызывающих эшерихиозы, протекающие по типу острой кишечной инфекции; термофильных Кампилобактерий – возбудителей острой зоонозной инфекции, протекающей с преимущественным поражением пищеварительного тракта, чаще по типу гастроэнтерита или гастроэнтероколита, в отдельных случаях могут наблюдаться генерализованные формы; а также вирусов – возбудителей кишечных инфекций, таких как аденовирусы, ротавирусы группы А, норовирусы 2 генотипа, астровирусы, которые так же как и бактерии, могут привести к серьезным осложнениям, особенно у маленьких детей.
Оценку полученных результатов исследований, выводы о дефиците или об избыточном росте условно-патогенных или патогенных бактерий, оценку иммунного ответа на наличие бактерий в организме, выбирать тактику лечения или коррекции микрофлоры должен делать врач.
Не стоит забывать, что после приема пробиотиков или препаратов, содержащих бактерии, результат может временно отличаться от действительного состава микрофлоры в кишечнике, поэтому исследования кала нужно проводить в динамике.
Борьба с дисбактериозом включает лечение основного заболевания, чаще это различные заболевания органов пищеварения (желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей, кишечника, при синдроме мальабсорбции (нарушенном всасывании питательных веществ) и коррекцию кишечной микрофлоры.
Медикаментозное лечение дисбактериоза обычно включает антибактериальные средства (кишечные антисептики), бактериофаги, пробиотики, пребиотики. Антибиотики назначают в случае распространенной формы дисбактериоза, выраженной интоксикации, длительной диареи, лабораторно доказанного микробного заражения кишечника, при тяжелом иммунодефиците.
Хотелось бы отметить, что, несмотря на необходимость диагностики кишечных заболеваний с выявлением возбудителя, при появлении симптомов острой кишечной инфекции, необходимо своевременно обратиться к врачу, независимо от проведения исследований кала для своевременного назначения лечения и выбора метода диагностики врачом.
Материал (кал) на дисбактериоз собирается до начала лечения антибактериальными препаратами (если невозможно, то не ранее, чем через 12 часов после отмены препарата). Для исследования собирают свежевыделенный, не используя слабительные препарат или клизму. До сбора анализа помочиться в унитаз, далее путём естественной дефекации собрать кал в чистую емкость, которую предварительно ополоснуть кипятком (следить, чтобы не попала моча). Затем перенести порцию кала в чистый, одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой и ложечкой. Желательно хранить материал в холоде (но не замораживать) и доставить в лабораторию в течение 3 часов с момента сбора. Отбор кала для исследования методом ПЦР необходимо производить строго в одноразовую емкость.
Прием кала для бактериологического исследования, проводится по адресу: г. Брянск, пр. Ленина, д.72, ежедневно в рабочие дни с 8-30 до 12-00. Телефон для справок 8(4832) 74-53-90.
Срок выдачи результата бактериологического исследования кала на дисбактериоз 4-5 рабочих дней, результата ПЦР-исследования кала на возбудители кишечных инфекций – 2 рабочих дня.