Туберкулёз  — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных.  Туберкулёз обычно поражает лёгкие, реже затрагивая другие органы и системы. Устаревшее название туберкулёза лёгких  —  чахо́тка  (от слова чахнуть). В качестве названия туберкулёза почек и некоторых других внутренних паренхиматозных органов (печени, селезёнки), а также желёз (например, слюнных) ранее использовалось слово «бугорчатка». Наружный туберкулёз (кожи, слизистых, лимфоузлов) назывался золотухой.

        Для человека заболевание является социально зависимым. До XX века туберкулёз был практически неизлечим. В настоящее время разработана комплексная программа, позволяющая выявить и вылечить заболевание на ранних стадиях его развития.

Этиология туберкулёза

      Возбудитель - Mycobacterium tuberculosis (сокращенно БК - бактерия Коха) имеет вид тонких палочек. Различают несколько видов (типов) туберкулезных палочек: человеческий, бычий, птичий, мышиный. Заболевания человека легочным туберкулезом в 95% случаев вызываются палочками человеческого вида, в 5% - бычьего. Заболевания, обусловленные птичьим видом, единичны.

       Для возбудителей туберкулеза характерна высокая устойчивость во внешней среде. Например, в мокроте больного они сохраняют жизнеспособность до 2.5 мес, на страницах книги - 3-4 мес, в масле на холоде - до 10 мес, в сыре - до 9 мес. Хорошо переносят высушивание. При температуре 70° С сохраняются 30 мин, при 100° С - 5 мин. Быстро отмирают под действием солнечных и ультрафиолетовых лучей. Из дезинфекционных средств наиболее эффективны хлорсодержащие препараты.

Клиника

      Инкубационный период колеблется от 6 дней до 8 недель. Различают следующие основные клинические формы туберкулеза: первичный туберкулез (ранняя туберкулезная интоксикация, первичный комплекс, бронхоаденит, хроническая туберкулезная интоксикация), встречающийся преимущественно в детском и подростковом возрасте, гематогенно-диссеминированный туберкулез (острый милиарный, подострый и хронический гематогенно-диссеминированный), очаговый туберкулез легких, казеозную пневмонию (скоротечная «чахотка»), редко встречающуюся в настоящее время, кавернозный туберкулез, хронический фиброзно-кавернозный туберкулез и экссудативный плеврит.

      Проявления туберкулеза зависят от его клинической формы. Ранними симптомами туберкулезной интоксикации являются: периодические повышения температуры, общее недомогание, раздражительность, быстрая утомляемость, потливость и снижение аппетита.

      Различают гладкотекущий и осложненный первичный комплекс. При гладкотекущем первичном комплексе через 4—5 недель с момента заболевания симптомы интоксикации исчезают, общее состояние улучшается. При осложнении первичного комплекса повышается температура, усиливаются потливость, слабость, могут появиться боли в грудной клетке, кашель, одышка, иногда кровохарканье и др.

       При острых формах туберкулеза (милиарный туберкулез и др.) после непродолжительного недомогания и субфебрилитета состояние больного резко ухудшается, температура достигает 39—40 °С, развиваются одышка и тахикардия. При прогрессировании милиарный туберкулез может осложниться плевритом, менингитом, поражением почек и других органов.
При хронической туберкулезной интоксикации отмечаются субфебрильная температура, повышенная возбудимость и раздражительность, нарушение аппетита и сна, бледность кожных покровов, увеличение периферических лимфатических узлов, уменьшение массы тела, отставание в физическом развитии, анемизация и др.

      В крови наблюдаются умеренный лейкоцитоз, лимфопения, левый сдвиг нейтрофилов, повышенная СОЭ. Перкуторные и аускультативные изменения в легких зависят от клинической формы туберкулеза.

Особенности эпидемиологии

Источником инфекции являются больной человек, больные домашние животные и птицы. Наиболее опасны больные с открытой формой туберкулеза легких, выделяющие возбудителей с мокротой, каплями слизи при кашле, разговоре и т. д. Менее опасны в эпидемиологическом отношении больные с туберкулезными поражениями кишечника, мочеполовых и других внутренних органов. Среди домашних животных наибольшее значение как источник инфекции имеют крупный рогатый скот, выделяющий возбудителей с молоком, и свиньи.

      Пути передачи инфекции различны. Чаще заражение происходит капельным путем через мокроту и слюну, выделяемые больным при кашле, разговоре, чиханье, а также воздушно-пылевым путем. Немаловажную роль играет и контактно-бытовой путь распространения инфекции как непосредственно от больного (испачканные мокротой руки), так и через предметы обихода, загрязненные мокротой. Пищевые продукты может инфицировать больной туберкулезом. Кроме того, инфекция может передаваться от больных туберкулезом животных через их молоко, молочные продукты и мясо.       

        Восприимчивость к туберкулезу абсолютная.

         Характерная особенность эпидемиологии туберкулеза - тесная связь и зависимость заболеваемости и смертности от социальных условий жизни населения: экономического развития, общественного строя, ассигнований на здравоохранение и социальные нужды и т. п.

        Исторический опыт показывает, что периоды социальных бедствий - войны, неурожаи и голод - сопровождались ростом заболеваемости (смертности) туберкулезом.
         Длительность инкубационного периода, сложность установления начала заболевания затрудняют выявление сезонности инфекции. Рецидивы и обострения чаще наблюдаются ранней весной.
В последние годы туберкулез все больше становится болезнью зрелого и пожилого возраста.

         По сравнению с другими группами населения отмечается повышенная поражаемость туберкулезом лиц, страдающих алкоголизмом.

Профилактические  мероприятия в очаге инфекции

        Критерии, определяющие степень эпидемической опасности очага туберкулезной инфекции, опираются на показатели массивности и постоянства выделения больным МБТ, семейно-бытовых условий проживания больного, поведения, общей культуры и санитарной грамотности как самого больного, так и окружающих его лиц.

В соответствии с этими критериями очаги туберкулезной инфекции подразделяются на 5  групп:

       I группа - очаги с высоким риском заражения туберкулезом, отягощенные неблагоприятными факторами - социально отягощенные очаги.    

        К этой группе относятся очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими микобактерии туберкулеза, при сочетании в очаге всех или части следующих неблагоприятных факторов:

        - проживание в очаге детей и подростков, лиц с иммунодефицитными заболеваниями;

        - тяжелые бытовые условия, отсутствие возможности выделения отдельного помещения для проживания больного;

       - нарушения противоэпидемического режима, нарушение больным правил личной гигиены.

       II группа - очаги туберкулеза с высоким риском заражения в очаге, социально благополучные.

       К этой группе относятся очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие микобактерии туберкулеза, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим, выполняются мероприятия по текущей дезинфекции.

       III группа - очаги туберкулеза с риском заражения в очаге:

 

      - очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при принятии на учет выделения микобактерии, но проживающие с детьми и подростками;

     - очаги, сформированные больными с внелегочными локализациями туберкулеза с выделением микобактерии туберкулеза и без выделения микобактерии с наличием язв и свищей.

       IV группа - очаги с потенциальным риском заражения туберкулезом:

        - очаги, в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделения микобактерии туберкулеза в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов;

      - очаги, где больной, выделяющий микобактерии, выбыл;

      - очаги, где больной, выделяющий микобактерии, умер.

      V группа - очаги туберкулеза зоонозного происхождения.

       Все больные с открытой формой туберкулеза (при выделении бактерий) подлежат госпитализации с последующим долечиванием в специальных санаториях. Больного берут на учет в противотуберкулезном диспансере и в центре гигиены и эпидемиологии. В очаге проводят тщательное эпидемиологическое обследование, текущую дезинфекцию до госпитализации больного и заключительную — после его госпитализации или выбытия на срок не менее 1 мес.  Текущая дезинфекция в очаге туберкулеза осуществляется с момента выявления лица, проживающего в очаге.  Дезинфекции подвергается белье больного (нательное, постельное, полотенца, носовые платки, вкладыши емкостей для сбора мокроты), столовая посуда и приборы, емкости для сбора мокроты, санитарно-техническое оборудование, воздух и поверхности в помещениях, мебель, предметы ухода за больным. Для дезинфекции используются дезинфицирующие средства и кожные антисептики, эффективные в отношении микобактерий туберкулеза.

      Заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза осуществляется специализированными организациями не позднее 24 часов с момента получения заявки во всех случаях выбытия больного из домашнего очага (в больницу, санаторий, при изменении места жительства, выбытии больного из очага на длительный срок, смерти больного).

      За лицами, контактировавшими с больным в семье и квартире, устанавливают медицинское наблюдение. Дети, соприкасавшиеся с больным туберкулезом, подлежат осмотру в противотуберкулезном диспансере 4 раза в год, а взрослые — 2 раза в год. Остальных лиц, проживающих в коммунальной квартире, где имеется больной с активной формой туберкулеза, обследуют на туберкулез один раз в год. Лиц, контактировавших с больным туберкулезом, снимают с учета в противотуберкулезном учреждении через 2 года после снятия с учета больного.
       Дети, подростки и взрослые, находящиеся в контакте с бациллярными больными, а также клинически здоровые дети, подростки и взрослые с недавним виражом туберкулезных реакций подлежат химиопрофилактике. Большое значение в профилактике туберкулёза имеет проведение санитарно-просветительной работы среди населения.